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简析美国的医疗体制

美国的公共卫生管理体系美国公共卫生体系包括国家、各州和地方的卫生行政与研究机构，训练有素的专家，缜密的疾病监控系统，装备精良的实验室，先进的电子信息系统，充足的治疗资源（例如充足的药品和疫苗），以及有效防治疾病传染扩散的工具（如隔离设施和能力）。美国公共卫生管理体系国家公共卫生机构州立公共卫生机构地方性公共卫生机构

1.国家公共卫生机构卫生与人类服务部(HHS)是美国联邦政府主要的公共卫生执法机构，下设机构主要有国立卫生研究院（NIH）、疾病控制与预防中心（CDC）等机构。负责领导和规划全国的公共卫生事业，参与修订国家公共卫生体系法案、编制年度卫生财政预算、组织协调医学和生命科学的基础与应用研究、在突发事件中指挥和协调科研部门、社会部门以及医院等公共卫生部门的反应和协作等方面的工作。

2.州立公共卫生机构美国50个州和五个特区都设有州立卫生局或者州立卫生部，属于州长领导下的内阁行政办公室级别。1990年，美国的23个州开始设立州卫生委员会，负责向州政府和议会提供卫生政策咨询和建议。州立卫生局还保留对可能与环境因素有关的食品安全检查、娱乐设施检查和疾病调查的权利。

3.地方性公共卫生机构全美大约有3000个地方性公共卫生机构、卫生委员会和卫生部门，遍布各地的地方卫生组织是美国公共卫生体系的核心，是最重要的执行机构。

美国公共卫生体系的主要职责:1.定期评估公共卫生状况2.参与制定公共卫生政策法规3.确保为公众提供切实到位的服务

防御流行性疾病保护人们居住环境、住宅、食品和用水的安全卫生改善人们的卫生习惯监测人口的卫生保健情况动员社会性组织参与公共卫生事务对灾难性卫生事件作出快速有效的反应和应对确保医疗保健的质量，可获得性和责任履行的完整性为身处高度危险状况和边远地区的人群及时提供必要的援助和服务开展科学研究，不断创建新的有效监控措施引导制定完善的卫生保健政策和相关计划

组织管理方式:1政府确定各级公共卫生机构的合理布局与发展规模2.公共卫生筹资来源于政府预算3实行竞争、流动、开放的人事管理制度4.财务管理具有一定的自主权和很高的透明度

例:康州公共卫生局有800多人，经费50%来自联邦政府，一年约1200万美元，其中900万元用于卫生防病，300万元用于保健，另外50%来自州政府和有关捐赠。例如美国国立卫生研究院（NIH），领导层将主要精力集中在选择并确立项目和课题，直接组织、管理并监督项目和课题的进展，激励研究人员，很少干预具体的研究。他们更注重对外联系，找项目，协调项目官员，管理和组织研究队伍开展项目和课题研究。

医疗保险制度在全世界，美国的医疗体制是比较特别的类型，是发达国家阵营中的“另类”，它是发达国家中唯一没有提供某种程度的全民医疗保险的国家。

美国的医疗保险类型一.私营医疗保险：私营医疗保险公司在美国医疗保险中承担重要角色。美国约50%医疗费用来自私营医疗保险计划,1.非营利性健康保险公司（主要代表是蓝盾、蓝十字公司。）2.商业保险为盈利而提供个人或者团体的保险，大多数美国人的保险是通过这种方式得到的。据美国人口统计局公布的数据显示，2007年参加各类医疗保险的人数占美国总人口的84.7%，其中只有27.8%的人享受公共医疗保险，其余均是通过购买商业医疗保险为自己或家人转移疾病风险。

二.社会医疗保险即由联邦政府和州、地方政府所举办的,主要是帮助弱势人群(老人、穷人等)的强制性的医疗保险计划。1.医疗照顾制度（受益人群约占美国人口的17%)该制度是对65岁以上年龄人,以及65岁以下因残疾、慢性肾炎而接受社会救济金的人提供医疗保险。2.医疗补助制度联邦政府和州政府堆低收入人群、失业人群、残疾人群提供各种特别医疗项目。

主要特点及问题类型复杂多样从保险的种类来看,三大类的医疗保险中,特别是私营保险和管理式医疗组织,又可细分出几十种类别的保险险种,供参保者选择。从保险的经营者来看,有政府的,有商业保险公司的,有非营利机构的,也有公司自办的。从地域来看,有全国的,有各州的,甚至还有市、县自办的。从保险的方式和政策来看,更是千差万别、五花八门。

保险覆盖面不足前面的两种主要的保险制度大约能覆盖约2.5亿的美国人，