肝硬化上消化道大出血教学查房PPT.ppt

出血量的估计大便隐血试验（+）出血量5~10ml黑便或柏油样便出血量50~100ml出现呕血出血量250~300ml一次出血量400ml,可不引起全身症状400～500ml可出现头晕、心悸、乏力等症状短期出血1000ml，可出现周围循环衰竭表现，严重者引起失血性休克第23页，共42页，星期日，2025年，2月5日1、呕血、黑便2、失血性周围循环衰竭3、氮质血症4、发热5、血像1、是上消化道大出血最重要的临床表现2、程度随出血量多少而异3、表现：头晕、心悸、乏力、出汗、口渴、晕厥、脉搏细速、血压下降，收缩压在80mmHg以下，严重者呈休克状态第24页，共42页，星期日，2025年，2月5日1、呕血、黑便2、失血性周围循环衰竭3、氮质血症4、发热5、血像1、出血后数小时血尿素氮开始上升，24～48小时达高峰，3～4天后恢复正常。2、在补足血容量的情况下，如果血尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未停止。第25页，共42页，星期日，2025年，2月5日1、呕血、黑便2、失血性周围循环衰竭3、氮质血症4、发热5、血像1、大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过38℃，可持续3～5天；2、机制：可能与循环血量减少、周围循环衰竭导致体温调节中枢功能障碍有关；3、若发热超过39℃，应考虑有并发症存在。第26页，共42页，星期日，2025年，2月5日找问题第27页，共42页，星期日，2025年，2月5日1、呕血、黑便2、失血性周围循环衰竭3、氮质血症4、发热5、血像1、一般出血3～4小时以上才出现贫血，表现为红细胞及血红蛋白下降。2、出血后2～5小时，白细胞可达10～20ⅹ10*9/L，血止后2～3天恢复正常；第28页，共42页，星期日，2025年，2月5日实验室检查及其他检查1.实验室检查：RBC、WBC、PLT，HB、HCT、Ret，肝功能、肾功能、大便隐血等；2.胃镜:确诊手段，推荐急诊胃镜检查(24-48h)；3.X线钡餐造影检查4.其他：吞线试验、选择性动脉造影第29页，共42页，星期日，2025年，2月5日胃镜检查:最常用和最可靠的方法可判断出血的部位、病因，及内镜下止血治疗。第30页，共42页，星期日，2025年，2月5日关于肝硬化上消化道大出血教学查房PPT第1页，共42页，星期日，2025年，2月5日查房目标1.掌握上消化道大出血的定义、临床表现和急救流程2.掌握输血规范（四查十对）3.熟悉上消化道大出血的病因、实验室检查4.了解三腔二囊管的护理5.学会制定首优护理诊断6.通过提问与DV播放+讨论的形式，提高护生参与教学查房的积极性第2页，共42页，星期日，2025年，2月5日简要病史个案对象：九病区21床***住院号******诊断：食管胃底静脉曲张破裂大出血失血性休克 酒精性肝硬化失代偿期重度贫血 患者，女，62岁，农民。患者1年余前在我院诊断为“酒精性肝硬化失代偿期，门脉高压，脾大，脾亢，三系减少，腹水”，曾多次在我院内科住院治疗。7月8日患者进食后出现呕血，呈鲜红色血液，共三次，量约300ml，伴头晕黑曚，无晕厥，来我院急诊，查血常规：HGB：64g/L，予洛赛克静滴，善宁皮下注射，大量补液及输血治疗（在急诊室共输入红细胞7.5U，血浆1220ml）。期间患者多次出现神志不清、休克，共解鲜红色血便约2000ml。7月9日晨6点复查血常规：HGB：42g/lL，急诊拟“上消化道出血”收住病房。第3页，共42页，星期日，2025年，2月5日 入院查体：T：36.7℃（腋温），P：99次/分，R：20次/分，BP：76/42mmHg，休克指数：1.3。神志清，精神极软，重度贫血貌，颜面高度水肿，腹膨隆明显，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，双下肢中度凹陷性水肿。第4页，共42页，星期日，2025年，2月5日 入院后予平卧，吸氧，保暖，床边心电监护，开通四路静脉通路，予内科一级护理，禁食，予洛赛克抑酸护胃、巴曲亭止血、益谱柠联合特利加压素减轻门脉压力、备血、补液支持等治疗。查急诊血常规、电解质，提示：HGB：21g/L，Ca：1.47mmol/L。继续输注红细胞4U，同时予补钙治疗。下午2点T：37.5℃（腋温），HR:93次/分，BP：97/62mmHg，加用抗生素治疗。