酸碱平衡和酸碱平衡紊乱.pptVIP

1血气分析：2PaCO2升高，PH降低，经机体的调节，AB，SB，BB均升高，BE正值加大；3ABSB（五）对机体的影响中枢神经系统：“CO2麻醉”：CO2可引起病人持续性头疼、头晕，严重时可有精神错乱、谵妄、昏迷甚至死亡。心血管系统：H+的作用、CO2的直接和间接作用（六）防治的病理生理学基础01防治原发病，祛除诱因02改善通气，逐步降低PaCO203谨慎应用碱性药物：切记一定要在改善通气的基础上补碱，否者会加重病情。04代谢性碱中毒（metabolicalkalosis）血浆中HCO-3原发性增多，导致PH升高的酸碱平衡紊乱。（一）原因1.H+丢失过多??（1）胃液丢失：H+H2O+CO2H+HCO-3H2CO3HCO-3HCO-3经肾脏的丢失：利尿剂的使用不当：速尿抑制髓袢升枝粗段CL-、Na+、H2O的重吸收远端流速加快促进远端肾小管泌H+醛固酮分泌增加、低K+血症H+-Na+交换增强原发性醛固酮增多症：醛固酮可促进远端肾小管泌H+。继发性醛固酮增多症：如肝硬化腹水患者→有效循环血量减少→容量感受器醛固酮肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增强→醛固酮增多糖皮质激素增多：皮质醇具有醛固酮的作用B.盐皮质激素增多：022.碱性物质增多大量摄入NaHCO3大量输入库存血浓缩性碱中毒3.低钾血症：H+-K+交换；肾脏排H+增多01HCO3PaCO2代谢性酸中毒碱中毒碱中毒呼吸性酸中毒动脉血CO2分压（PaCO2）血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力。正常：33-46mmHg平均40mmHg增高见于降低见于呼吸性酸中毒代偿后的代谢性碱中毒呼吸性碱中毒代偿后的代谢性酸中毒标准碳酸氢(standardbicarbonate,SB)全血在标准条件下（温度37-38℃，血红蛋白氧饱和度100%，用PCO240mmHg的气体平衡）所测的血浆HCO-3含量。实际碳酸氢盐(actualbicarbonate,AB)隔绝空气的血液标本在实际温度、血红蛋白氧饱和度和PaCO2条件下所测的血浆HCO-3含量。正常：AB=SB22-27mmol/L平均24mmol/L三?、标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐共同点：测定HCO-3含量AB、SB增高见于AB、SB降低见于代谢性碱中毒代偿后的呼吸性酸中毒代谢性酸中毒代偿后的呼吸性碱中毒不同点：01AB：代谢性因素、呼吸性因素02SB：代谢性因素03ABSB04ABSB05呼吸性酸中毒06代偿后的代谢性碱中毒07呼吸性碱中毒08代偿后的代谢性酸中毒09四?、缓冲碱1缓冲碱（bufferbase,BB）：血液中具有缓冲作用的碱的总和。2正常：45-52mmol/L48mmol/L3BB增高见于4BB降低见于5代谢性酸中毒6代偿后的呼吸性碱中毒7代谢性碱中毒8代偿后的呼吸性酸中毒9碱剩余（baseexcess,BE）：在标准条件下（温度37-38℃，血红蛋白氧饱和度100%，用PaCO240mmHg的气体平衡），将1L全血滴定至PH7.40时所需的酸或碱的量。正常：-3—+3mmol/L五、碱剩余BE增高BE降低代谢性碱中毒代偿后的呼吸性酸中毒代谢性酸中毒代偿后的呼吸性碱中毒阴离子间隙（aniongap,AG）血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值。六??????阴离子间隙AG=UA-UC=[?-(Cl-+HCO3-)](?-Na+)=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(104+24)=1210-14mmol/L正常：10—14mmol/L其意义：判断代谢性酸中毒的原因类型判断有无混合性的酸碱平衡紊乱常用指标间的相互关系*根据Henderson-Hassalbach方程式得出：由此得出血浆pH主要取决于[HCO3-]和[H2CO3]的比值。血浆pH=pKa+lg[H2CO3][HCO3-]常用指标间的相互关系*01pH、HCO3-、H2CO3是决定体液酸碱平衡状态的三个基本参数。生理情况下HCO3-/H2CO3的比值约为20：1HCO3-受代谢性因素的调节、H2CO3（或PaCO2）则受呼吸性因素的