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甲状腺疾病的早期鉴别和治疗甲状腺疾病是常见的内分泌系统疾病，及早发现和正确治疗对患者预后至关重要。本专题将全面介绍甲状腺疾病的诊断与治疗策略，帮助医疗工作者提高临床实践水平。作者：

目录1甲状腺基础知识解剖位置、生理功能、甲状腺激素及其作用2常见甲状腺疾病甲亢、甲减、甲状腺结节、甲状腺癌3早期症状和体征各类甲状腺疾病的典型临床表现4诊断方法病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查

甲状腺基础知识解剖位置甲状腺位于颈前区气管前方，呈蝴蝶状，正常重量约为20-25克。组织结构由大量滤泡组成，滤泡壁由滤泡上皮细胞构成，内含胶质。生理功能甲状腺主要分泌甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)，调节人体代谢。

甲状腺的解剖位置颈部前下方甲状腺位于喉结下方，气管的前方和两侧，第二至第四气管软骨环平面。蝴蝶形状由左右两个侧叶和连接两叶的峡部组成，形状酷似蝴蝶。重量与大小成人甲状腺重约20-25克，侧叶长约4厘米，宽约2厘米，厚约2厘米。

甲状腺的生理功能分泌甲状腺激素甲状腺合成并分泌T3和T4，调节人体几乎所有组织器官的功能。调节新陈代谢甲状腺激素增加组织耗氧量和产热量，提高基础代谢率。影响生长发育对儿童骨骼和神经系统发育至关重要，尤其是早期大脑发育。

主要甲状腺激素甲状腺素（T4）由甲状腺滤泡细胞产生，是主要分泌产物，血中浓度较高。大部分T4在外周组织转化为活性更高的T3，是主要的前激素。三碘甲状腺原氨酸（T3）部分由甲状腺直接分泌，大部分由T4脱碘转化而来。是真正的活性激素，与受体亲和力高，生物活性强。

甲状腺激素的作用提高基础代谢率增加氧气消耗和热量产生，促进蛋白质、脂肪和碳水化合物代谢。1促进蛋白质合成刺激细胞内蛋白质的合成，维持机体正常生理功能。2调节心血管功能增加心输出量，调节血压和心率，维持心血管系统健康。3促进神经系统发育对大脑和神经系统的正常发育起关键作用，特别是儿童期。4

常见甲状腺疾病甲状腺功能亢进症甲状腺激素分泌过多，导致代谢率升高，常见原因包括格雷夫斯病、毒性腺瘤等。甲状腺功能减退症甲状腺激素分泌不足，代谢率下降，多由自身免疫性甲状腺炎引起。甲状腺结节甲状腺内形成的肿块，可为良性或恶性，需进行良恶性鉴别。甲状腺癌甲状腺恶性肿瘤，类型包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌。

甲状腺功能亢进症（甲亢）发病率女性更常见女性发病率是男性的5-10倍，多见于20-40岁人群。自身免疫格雷夫斯病占比最常见的甲亢类型，由自身抗体异常刺激甲状腺导致。可治愈率规范治疗后多数患者经规范治疗后可获得良好控制或治愈。

甲亢的常见原因1格雷夫斯病自身免疫性疾病，TSH受体抗体刺激甲状腺2中毒性结节性甲状腺肿单个或多个自主功能亢进的结节3亚急性甲状腺炎病毒感染后炎症导致甲状腺激素释放4其他少见原因外源性甲状腺素摄入、TSH分泌腺瘤等

甲状腺功能减退症（甲减）1早期轻微症状如疲劳、怕冷，可能被忽视或误诊为其他疾病。2明显期症状加重，包括皮肤干燥、毛发脱落、体重增加、认知障碍。3晚期粘液性水肿，严重可出现心力衰竭、呼吸困难、甚至昏迷。

甲减的常见原因桥本氏甲状腺炎放射性碘治疗后甲状腺手术后药物因素碘缺乏或过量其他原因桥本氏甲状腺炎是最常见的甲减原因，占70%。其次是放射性碘治疗后和甲状腺手术后引起的甲减。

甲状腺结节发生率超声检出率超声检查可发现约50%成人有甲状腺结节，随年龄增长而增加。良性比例多为良性绝大多数甲状腺结节为良性，只有约5%为恶性。性别比女性多见女性发生甲状腺结节的几率明显高于男性。

甲状腺结节的类型良性结节腺瘤样结节（最常见）胶质囊肿滤泡腺瘤炎性结节恶性结节乳头状癌（80-85%）滤泡状癌（10-15%）髓样癌（5%）未分化癌（＜5%）

甲状腺癌1发病率上升全球发病率持续增加，部分归因于检测技术提高2性别差异明显女性发病率是男性的约3倍3高治愈率大多数甲状腺癌预后良好，尤其是分化型4多学科治疗手术、放射性碘治疗、TSH抑制治疗等综合方案

甲状腺癌的主要类型乳头状癌最常见且预后最好，占90%；滤泡状癌次之；髓样癌较罕见但侵袭性较强；未分化癌最凶险，生存期短。

早期症状和体征1非特异性症状早期甲状腺疾病可表现为疲劳、体重变化、情绪波动等非特异症状，易被忽视。2局部表现颈部不适、吞咽异物感、颈前肿块可能提示甲状腺疾病存在。3代谢症状怕热或怕冷、心悸、食欲改变等代谢相关症状应引起警惕。4系统性表现皮肤变化、月经异常、便秘或腹泻等也可能是甲状腺疾病的早期信号。

甲亢早期症状心悸心跳加快，常感不适，休息时仍心率较快（＞100次/分）。多汗怕热即使在凉爽环境下也容易出汗，常感觉热。体重减轻尽管食欲增加，但体重明显下降。手抖细微的震颤，尤其在伸展手指时更为明显。

甲亢体征眼球突出格雷夫斯病特征性表现，眼球前突，严重时可出现复视、视力下降。