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冠脉介入治疗的适应症与操作技巧欢迎参加冠脉介入治疗系列讲座。本次演讲将深入探讨冠脉介入治疗的适应症与操作技巧，帮助您掌握这一重要的心血管治疗方法。作者：

什么是冠脉介入治疗？定义与基本概念冠脉介入治疗是指通过经皮穿刺将导管送入冠状动脉，治疗冠心病的微创技术。该技术无需开胸，恢复快，并发症少。发展历史1977年格伦兹首次进行了球囊扩张术。1986年首个冠脉支架问世。发展至今，已成为治疗冠心病的主要方法之一。

冠脉介入治疗的类型1球囊扩张术利用高压球囊扩张狭窄血管。简单、快速，但存在弹性回缩和再狭窄风险。适用于某些特定病变。2支架植入术植入金属支架支撑血管壁。包括裸金属支架和药物洗脱支架。目前是主流治疗方式。3其他新兴技术包括药物球囊、可降解支架等。这些技术解决了永久植入物的潜在问题，不断完善治疗效果。

冠脉介入治疗的适应症概述症状性冠心病药物控制不佳的心绞痛，影响生活质量的冠状动脉疾病。急性冠脉综合征包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死及ST段抬高型心肌梗死。特殊病变多支血管病变、左主干病变、慢性完全闭塞病变等复杂情况。其他情况心肌梗死后，心功能评估需要，以及某些特殊人群的需求。

稳定型心绞痛的适应症药物治疗效果不佳尽管规范用药，症状仍持续存在。活动受限，生活质量下降。需要进一步干预。中高危缺血证据无创检查显示大面积心肌缺血。冠脉造影证实有严重狭窄。预后评估提示干预获益大。提高生活质量需求患者希望恢复正常活动能力。期望减少对药物依赖。追求更好的长期预后。

不稳定型心绞痛的适应症高危患者伴有ST段压低或T波倒置。心肌标志物轻度升高。反复发作或静息状态下发作。1药物治疗无效尽管应用硝酸酯类、β受体阻滞剂和抗血小板药物，症状仍持续存在或反复发作。2早期干预策略证据表明早期介入可以减少主要不良心血管事件。改善远期预后。提高生存质量。3血流动力学不稳定出现低血压、心率异常或心功能不全表现。需紧急处理以防止进展为心肌梗死。4

急性心肌梗死的适应症1直接PCIST段抬高型心肌梗死的首选治疗。发病12小时内尤为有效。应尽快启动，争取door-to-balloon时间≤90分钟。2补救PCI溶栓治疗失败后的补救措施。溶栓后仍有胸痛或ST段未回落。应在溶栓后尽早评估。3延迟PCI发病12-48小时的患者。有持续缺血证据。血流动力学不稳定或有严重心律失常。

心肌梗死后的适应症残余心肌缺血梗死相关动脉以外血管的严重狭窄。运动试验或核素检查证实的缺血。反复发作的心绞痛症状。心功能改善需求左心室功能受损，射血分数降低。存在可存活但休眠的心肌。期望通过血运重建改善心功能。降低再发风险多支血管病变患者的非梗死相关血管治疗。逐步完成完全血运重建。改善长期预后。

多支血管病变的适应症评估复杂程度使用SYNTAX评分系统评估病变复杂性。低分（≤22分）患者PCI与CABG效果相当。中高分患者倾向于外科手术。个体化决策考虑患者年龄、合并症和意愿。评估手术风险和PCI风险。通过心脏团队综合决策。分期实施策略可考虑一次性完成或分期完成多支血管PCI。评估造影剂用量和患者耐受性。根据病变优先级确定顺序。特殊考量糖尿病患者倾向于CABG。左心功能严重受损者需综合评估。高龄患者可能更适合PCI。

左主干病变的适应症1低危患者SYNTAX评分低，解剖结构简单2不适合CABG者高龄或多重合并症患者3急诊情况无法等待外科手术的紧急状况4患者强烈意愿充分知情后选择介入治疗5心脏团队决策多学科评估后的共识

慢性完全闭塞病变的适应症1有症状的患者持续存在的心绞痛症状2明确的缺血证据影像学证实的可行性心肌3技术可行性高解剖特征适合介入治疗4经验丰富的操作者具有CTO专项技能的医师慢性完全闭塞（CTO）介入治疗是冠脉介入的技术高峰。适应症选择至关重要，需慎重评估获益与风险。成功的关键是患者选择、操作者经验和综合策略。

特殊人群的适应症老年患者需要全面评估合并症。考虑认知功能和预期寿命。选择微创策略，减少并发症。个体化抗栓方案，降低出血风险。糖尿病患者倾向于弥漫性、多支病变。需要积极控制血糖。优先选择药物洗脱支架。考虑完全血运重建的必要性。慢性肾病患者需要评估造影剂肾病风险。采取肾保护措施。考虑分期治疗，减少单次造影剂用量。调整药物剂量，避免肾毒性。

冠脉介入治疗的禁忌症1绝对禁忌症活动性大出血。造影剂严重过敏史未预处理。无症状且无缺血证据的轻度狭窄。2相对禁忌症严重肾功能不全。活动性感染或发热。近期缺血性卒中。不能耐受双联抗血小板治疗。3需谨慎评估终末期疾病预期寿命短。无法配合治疗的精神状态。高龄且合并多种严重疾病。4可转为适应症通过适当预处理，如造影剂过敏预防。解决暂时性障碍，如控制感染、纠正凝血功能。

冠脉介入治疗前的准备冠脉介入治疗前需进行全面评估，了解患者基本情况与风险因素。完善