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发热原因的鉴别诊断发热是临床常见症状，病因复杂多样。准确鉴别诊断对治疗至关重要。本演示将系统分析各类发热原因及鉴别要点。作者：

什么是发热？1定义体温超过正常范围（口腔温度37.3°C）。这是机体对内外环境刺激的应答反应。2机制下丘脑体温调节中枢设定点上升。这与内源性致热原如白细胞介素有关。3临床意义发热是机体防御机制的一部分。它可增强免疫反应，抑制病原体生长。

发热的分类低热体温在37.3-38°C之间。常见于轻微感染或慢性疾病。患者一般无明显不适。中度发热体温在38-39°C之间。可见于多种感染性疾病。患者感觉不适，但意识清晰。高热体温在39-41°C之间。常提示严重感染。患者可出现意识改变和代谢紊乱。超高热体温超过41°C。属于医疗急症。可导致脑损伤和多器官功能衰竭。

发热的常见原因概述感染性疾病最常见的发热原因。包括细菌、病毒、真菌和寄生虫感染。约占发热病例的70%。1非感染性炎症自身免疫性疾病、药物反应和血管炎等。这类疾病常伴有其他系统表现。2肿瘤实体瘤和血液系统恶性肿瘤。肿瘤相关发热机制复杂，可能与细胞因子释放有关。3其他原因中枢神经系统疾病、内分泌疾病和血液系统疾病。这些原因较为少见。4

感染性发热（1）细菌感染常见的发热原因。包括上呼吸道感染、肺炎、尿路感染和皮肤软组织感染等。症状重，发热程度高。病毒感染如流感、腺病毒和肠道病毒等。发热一般中等程度，伴有特定系统症状。抗病毒治疗选择有限。真菌感染多见于免疫功能低下患者。包括念珠菌、曲霉菌和隐球菌等。发热持续时间长，难以控制。

感染性发热（2）寄生虫感染如疟疾、阿米巴病和血吸虫病。发热常呈周期性，与寄生虫生活周期相关。地域分布特点明显。衣原体和支原体感染如肺炎支原体和沙眼衣原体。引起非典型肺炎和泌尿生殖系统感染。症状轻微但持续时间长。立克次体感染如斑疹伤寒和恙虫病。通过节肢动物传播。高热伴皮疹是典型表现。流行病学史重要。

细菌感染的特征常见病原体链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌和肺炎球菌等。不同细菌感染有其好发部位和特点。体温特点体温常高于39°C。发热曲线有规律，如伤寒呈阶梯状上升，肺炎为稽留热。实验室检查常伴有寒战、白细胞升高，中性粒细胞比例增加。降钙素原（PCT）常显著升高。

病毒感染的特征1症状体征全身症状明显但局部体征较轻2实验室表现白细胞正常或降低，淋巴细胞比例增高3流行病学特点有季节性和暴发倾向4常见病原体流感病毒、腺病毒、肠道病毒等病毒感染发热通常不超过39°C。可能伴有咽痛、肌肉疼痛等症状。抗生素治疗无效，主要靠对症支持。

真菌感染的特征1高危人群常见于免疫功能低下患者。如HIV/AIDS患者、长期使用激素或免疫抑制剂者。2临床特点发热可持续数周甚至数月。常伴有进行性消瘦和全身不适。特异性症状与感染部位相关。3治疗反应对抗生素治疗无反应。需使用抗真菌药物。治疗周期长，药物毒性大。

非感染性炎症性发热1自身免疫性疾病免疫系统异常攻击自身组织2药物热药物引起的发热反应3血管炎血管壁炎症导致多系统损害非感染性炎症导致的发热常难以区分。需要详细病史、全面体检和特异性实验室检查。这类发热对抗生素无反应，但对激素敏感。

自身免疫性疾病导致的发热系统性红斑狼疮多见于年轻女性。特征性蝶形红斑、关节痛和多系统损害。ANA和抗dsDNA抗体阳性。类风湿关节炎以对称性小关节炎为主。晨僵明显，RF和抗CCP抗体阳性。发热程度一般不高。炎症性肠病克罗恩病和溃疡性结肠炎。腹痛、腹泻是主要表现。发热与疾病活动度相关。

药物热的特征发生时间用药后1-2周出现1临床表现发热伴皮疹、淋巴结肿大2恢复特点停药后1-2天退热3再次用药再次使用可迅速出现4药物热是临床常见但易漏诊的病因。常见致热药物包括抗生素、抗惊厥药和非甾体抗炎药。诊断关键是详细用药史和停药后体温变化。

肿瘤性发热肿瘤可通过多种机制引起发热。包括肿瘤细胞产生致热因子、继发感染和肿瘤坏死。肿瘤相关发热常不规则，伴有盗汗和体重减轻。

淋巴瘤的发热特征38.3°C持续高热淋巴瘤患者常出现不规则发热，体温可超过38.3°C。14天发热-退热周期霍奇金淋巴瘤典型的佩尔-埃布斯坦热（Pel-Ebstein热）。10%体重减轻三个月内未解释的体重减轻超过基础体重的10%。淋巴瘤的三大B症状包括反复发热、盗汗和体重下降。这些症状提示预后不良。体格检查可发现无痛性淋巴结肿大。

其他原因导致的发热1中枢神经系统疾病颅内出血、脑炎和脑膜炎可引起中枢性发热。体温调节中枢功能紊乱是主要机制。2内分泌疾病甲状腺危象和嗜铬细胞瘤危象可出现高热。这类发热与代谢率增高和儿茶酚胺释放有关。3血液系统疾病溶血性贫血和血栓性微血管病等可引起发热。组织损伤和细胞因子释放是主要机制。

不明原因发热（FUO）的定义持续时间发热持续3周以上。长期发热提示可能存在慢性感染、