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发热病例的鉴别与处理发热是临床上常见的症状，正确鉴别和处理对患者健康至关重要。本报告将系统介绍发热的定义、分类、病因、评估及处理原则。作者：

目录发热的定义和分类发热的病因发热的评估常见发热类型的鉴别特殊人群的发热处理发热的治疗原则

发热的定义体温标准体温超过37.3°C（腋下测量）被视为发热。这是临床诊断的重要基准点。正常变化范围健康人体温有昼夜波动，一般清晨最低，下午至晚上达到峰值。发热vs发烫发热是机体对病原体的防御反应，而发烫常为环境因素所致，不涉及体温调节点改变。

发热的分类1急性发热持续时间少于7天。常由病毒或细菌感染引起。症状发展迅速，需要及时诊治。2亚急性发热持续时间在7-14天之间。可能提示特殊感染或自身免疫性疾病。3慢性发热持续时间超过14天。常见于结核、淋巴瘤或不明原因发热。需要系统评估。

发热的常见病因1感染性疾病最常见的发热原因，包括细菌、病毒、真菌和寄生虫感染。感染部位可涉及全身各系统。2自身免疫性疾病系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等可引起持续性或间歇性发热。通常伴有其他系统表现。3肿瘤淋巴瘤、白血病和实体瘤均可引起发热。肿瘤发热常伴有盗汗和体重减轻。4药物相关药物热通常在用药后出现，停药后逐渐消退。常见药物包括抗生素和抗癫痫药。

感染性发热的常见病原体细菌葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌等。细菌感染常伴有寒战、高热。可通过抗生素有效治疗。1病毒流感病毒、肠道病毒、EB病毒等。病毒感染常有特定季节性。抗病毒治疗选择有限。2真菌念珠菌、曲霉菌、隐球菌等。多见于免疫功能低下患者。需要特殊抗真菌治疗。3寄生虫疟原虫、阿米巴原虫等。常有特定地区流行特点。诊断需要专门的寄生虫检查。4

非感染性发热的常见原因结缔组织病系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、血管炎等自身免疫性疾病常伴发热。多见于年轻女性。血液系统疾病淋巴瘤、白血病等可引起不明原因发热。常伴有淋巴结肿大和血象异常。内分泌疾病甲状腺危象、嗜铬细胞瘤等内分泌疾病可引起发热。常有特征性内分泌症状。药物热抗生素、抗惊厥药物等可引起药物热。通常停药后发热消退。需详细用药史。

发热的评估：病史采集发热特点分析详细记录发热的起始时间、持续时间、最高温度和体温曲线。不同发热模式提示不同病因。伴随症状调查询问是否有咳嗽、咽痛、腹痛、关节痛等症状。伴随症状有助于定位感染部位。既往病史查询了解慢性病史、手术史、过敏史和免疫状态。基础疾病影响发热病因和处理。流行病学探索询问旅行史、动物接触史和周围人群患病情况。流行病学线索对诊断至关重要。

发热的评估：体格检查1生命体征测量体温、脉搏、呼吸、血压。体温测量应选择合适部位，记录测量方式。2皮肤黏膜检查皮疹、黄疸、出血点。皮肤表现可提示特定感染或免疫疾病。3淋巴结检查评估颈部、腋下、腹股沟淋巴结。淋巴结肿大提示感染或淋巴瘤。4系统性检查检查心、肺、腹部、关节等。系统检查有助于定位感染或炎症灶。

发热的评估：实验室检查检查项目临床意义异常提示血常规反映感染类型和严重程度白细胞升高：细菌感染CRP和降钙素原评估炎症严重程度显著升高：严重感染血培养确定血流感染病原体阳性：菌血症/脓毒症尿常规和培养评估尿路感染白细胞酯酶阳性：尿路感染肝肾功能评估重要器官功能异常可提示器官损伤

发热的评估：影像学检查胸部X线基础筛查工具，可发现肺部感染。成本低，辐射量小，适合初筛。CT扫描提供高分辨率断层图像。可发现深部感染灶和小病变。超声检查无辐射，可实时动态观察。适用于腹部、心脏等软组织检查。核医学检查可显示全身炎症和代谢活跃区。对隐匿性感染和肿瘤敏感。

急性发热的鉴别诊断上呼吸道感染最常见的急性发热原因。主要症状为咽痛、流涕、咳嗽。发热程度一般轻至中度。肺炎呼吸道症状明显，可有咳嗽、咳痰、胸痛。胸片可见肺部浸润影。老年人表现可不典型。尿路感染尿频、尿急、尿痛是主要症状。老年人可仅表现为发热和意识改变。尿常规异常。胃肠道感染腹痛、腹泻、呕吐是主要表现。可有脱水和电解质紊乱。通常有明确饮食或接触史。

亚急性发热的鉴别诊断1结核病慢性消耗性疾病，低热，盗汗，体重减轻2伤寒持续高热，相对缓脉，玫瑰疹，脾大3布鲁氏菌病波状热，关节痛，肝脾大4感染性心内膜炎心脏杂音，栓塞现象，血培养阳性亚急性发热持续7-14天，需要更详细的病史采集和检查。这些疾病常有特征性临床表现和流行病学特点，需要针对性检查确诊。

慢性发热的鉴别诊断1结缔组织病系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫疾病2淋巴瘤恶性肿瘤，可有淋巴结肿大、盗汗、体重减轻3慢性感染结核、真菌感染、慢性寄生虫病等4药物热长期用药引起，停药后体温恢复正常慢性发热超过14天，诊断难度大。需要全面系统的检查评估，避免漏诊误诊。临床表现多样，需要多学科协作。

特殊类型发热的鉴别：不明原因发热定义和诊断标准体温≥38.3°C，持续≥3周