髌骨软骨软化症的康复.pptVIP

腓肠肌紧张会限制踝关节背屈，导致运动转移到距下关节，增加足外翻角度。足外翻伴随着胫骨外旋，这样就会增加Q角和髌骨外侧轨迹。股内收肌是保持髌骨在中心位置最重要的结构。股内收肌的大部分纤维起自大收肌肌腱，因此伸膝时使内收肌紧张可以促进股内收肌的活动。五、Q角胫骨结节中点与髌骨中点连线和髌骨中点与髂前上棘连线的夹角称为股四头肌角(Q角)。正常值为10～20°，男性平均为14°，女性为17°。若Q角大于20°可以确认膝异常。影响Q角的因素:Q角受股骨颈倾斜度和胫骨旋转的影响，测量时取仰卧位，髋关节和膝关节充分伸直。如果膝关节轻度屈曲，因胫骨相对股骨内旋,Q角会减少。股骨内旋时，Q角增加。一般认为由于Q角的存在，膝关节在伸直过程中，髌骨受到股四头肌牵拉的同时也产生一向外的分力。Q角越大髌骨向外的分力也越大，髌骨越不稳定，同时也造成髌股关节压力的异常分布。PARTONE六、X线膝关节屈曲30°侧位片上测量以下值：Insall—Salvati指数：T/P平均比值为1.02，标准差为0.13。Insall—Salvati指数大于1.2提示高位髌骨，小于0.8提示低位髌骨。髌骨位置与髌韧带的长度有关。右图示Insall—Salvati法测量髌骨高度。T，肌腱长度，在肌腱深部后面测量；P，髌骨最大对角线长度。Blackburne—Peel指数：以A/B比值来确定髌骨的高度。一般情况下A/B比值为0.8(标准差0.14)；A/B比值增高，提示髌股关节异常。右图示：Blackburne—Peel法测量髌骨长度。高度表达为A(髌股关节后最下部分与膝关节线水平的垂直长度)和B(髌骨关节面长度)之间的比值。髌骨轴位片上测量以下值Merchant髌骨轴位片拍摄法。Merchant轴位片上测量滑车角与吻合角。右下图示：Merchant髌骨轴位片拍摄法。患者平卧，膝关节在桌边屈曲45°置于一支撑物上。照相盒置于膝下30㎝皮肤上，与X线投照方向垂直，X线在水平线下与其成30°角。右下图示：Merchant髌骨轴位片测量滑车角和吻合角。滑车角(BAC)被参考线分为二等分。第二条线(AD)从滑车沟到髌骨嵴。如果髌骨嵴顶点位于参考线外侧，角度值为正值；如果在内侧，角度值为负值。吻合角：反应髌骨与股骨滑车的相对关系。为了反映上述关系，先画出滑车角的平分线，再在滑车角顶点与髌骨嵴的最低点之间作一连线，该两连线之间的夹角即为吻合角。如果髌骨嵴的最低点位于平分线外侧，到吻合角为正值，反之，则为负值。*第十章

髌骨软骨软化症的康复学习要求掌握髌骨软骨软化症的定义添加标题掌握髌骨软骨软化症的临床特点添加标题掌握髌骨软骨软化症的康复治疗添加标题熟悉髌骨软骨软化症的病因添加标题熟悉髌骨软骨软化症的康复评定添加标题了解髌骨生物力学功能添加标题了解髌骨软骨软化的基本病理添加标题第一节概述一、病因二、髌骨软骨软化的分级三、髌骨形态和髌骨软骨组成四、髌骨的主要生物力学五、髌股关节接触面与膝屈伸角度的关系六、病理定义髌骨软骨软化症：又称髌骨软骨病，是多种原因引起髌骨软骨及相对应的股骨滑车软骨面的软骨磨损且呈进行性病变，导致软骨软化、纤维化、溃疡、剥脱等而出现膝关节痠软、疼痛、活动受限。属临床常见病，多发生在40岁以上中老年人、运动员和体育爱好者。添加标题髌骨软骨软化症这一诊断名词只是对手术中所见髌骨软骨面病变的形态学描述。添加标题髌骨软骨软化主要说明髌骨关节软骨的退变，应视其为软骨的病理状态，而不是一种临床综合征。一、病因髌骨软骨软化症不是原发病，而是由于各种原因引起的髌股关节生理结构的力学关系紊乱，造成髌骨半脱位或倾斜，致使髌股外侧小关节压力过度集中引起软骨磨损。而内侧缺乏应力刺激，导致髌股关节的软骨水肿、软化、碎裂、软骨逐渐脱落。这一系列变化与髌股关节的解剖结构紊乱密切相关。常见的原因:01软骨软化原因02生物力学原因03生物化学原因04急性05慢性06疾病07医源性08退行性09二、髌骨软骨软化的分级Outerbridge根据软骨退变镜下特征性表现将其分为五级。0级,正常,软骨呈白色。级,软骨连续性完好,但软骨表面出现肿胀及软化。添加标题级,软骨表面出现裂隙及纤维化,但范围小于1.3cm。添加标题级,病理表现同Ⅱ级，但病变范围大于1.3cm。级,软骨下骨裸露，无法与骨关节相区分，有些情况下,关节软骨可因分层作用而呈斑片样剥脱。临床观察发现，严重（Ⅲ或Ⅳ级）软骨软化常发生在女性和超体重患者。第一章三、髌骨形态(一)形态髌骨关节面是不对称卵圆形，横径较长，顶点指向肢体远端，它