镇静镇痛药物的选择与应用.pptVIP

镇静、镇痛药物的选择和应用*主要内容ICU镇静镇痛的重要性ICU常用镇静镇痛药物的特点ICU镇静镇痛药物的选择ICU镇静镇痛的注意事项*重要性主要内容*1ICU镇静镇痛的重要性3ICU镇静镇痛药物的选择2ICU常用镇静镇痛药物的特点4ICU镇静镇痛的注意事项理想的镇痛药物：药物的特点*起效快01易调控02用量少03较少的代谢产物蓄积04费用低廉05药物的特点*吗啡01瑞芬太尼03非甾体类05芬太尼02曲马多04常用镇痛药物：吗啡药物的特点*阿片类药物的原型，u受体激动药0101020304药效高、镇痛作用强且有欣快感呼吸抑制、血压下降、胃肠蠕动减弱肝肾功能不全的病人可引起延时镇静、副反应加重020304药物的特点*01吗啡03持续给药负荷量0.03－0.2mg/kg05间断用药1－2h重复02用法04维持量1－3mg/h芬太尼药物的特点*BDAC阿片类药物，u受体激动药循环抑制较吗啡轻起效快，作用强，欣快感轻，半衰期短长时间用药其“时量相关半衰期”可延长达9－16h药物的特点*芬太尼用法持续给药负荷量1－3ug/kg维持量1－3ug/kg/h瑞芬太尼药物的特点*BDAC新型u受体激动药非特异性组织酶代谢，不受肝肾功能影响半衰期极短（3－5min），无蓄积有呼吸抑制，但恢复快药物的特点*瑞芬太尼用法持续给药负荷量1.5ug/kg

维持量0.5－15ug/kg/h理想的镇静药物药物的特点*作用迅速且持续时间可预测01对呼吸、循环影响小02具有遗忘作用，以及抗焦虑和/或镇痛作用03无药物蓄积作用04实施治疗简单、药供方便且价格低廉05具有拮抗剂06药物的特点*常用镇静药物安定、咪达唑仑、氯羟安定苯二氮卓类丙泊酚右美托咪定苯二氮罩类药物药物的特点*通过与中枢神经系统内GABA受体的相互作用，产生剂量相关的催眠、抗焦虑和顺行性遗忘作用呼吸抑制、血压下降药物蓄积、诱导耐药反常的精神作用药物的特点*能迅速进入中枢神经系统1ICU中主要用于控制惊厥、急性躁动3单次负荷用量0.02－0.1mg/kg52-3分钟内能产生镇静作用2长效、代谢产物蓄积4安定药物的特点*起效快、消除半衰期短1镇静、抗焦虑作用强3水溶性2顺行性遗忘作用强4咪达唑仑药物的特点*咪达唑仑用法负荷量（20-30秒内静脉输注2-5mg，观察2min，再间断给药至满意的镇静深度）维持量12氯羟安定药物的特点*起效慢半衰期长用于长期镇静维持量负荷量不适于治疗急性躁动010203040506异丙酚药物的特点*高度脂溶性起效迅速(1—2分钟)作用短暂(10-15分钟)，停药后清醒快具有减少脑血流、降低颅内压(ICP)，降低脑氧代谢率(CMRO2)的作用呼吸抑制循环系统有抑制药物的特点*丙泊酚01用法负荷量1-3mg/kg（大于5min）维持量0.5-4mg/kg.h02药物的特点*15分钟内起效更容易唤醒和激醒，呼吸抑制较少低血压和心动过缓选择性α2受体阻滞剂肝脏代谢具有镇静、镇痛、少量的阿片样作用和抗交感作用，没有抗惊厥作用右美托咪定右美托咪定药物的特点*负荷量1ug/kg（大于10min）维持量用法主要内容*ICU镇静镇痛的注意事项ICU镇静镇痛药物的选择ICU常用镇静镇痛药物的特点ICU镇静镇痛的重要性CBAD镇痛药物的选择*吗啡：用于血流动力学相对稳定的患者芬太尼：用于血流动力学不稳定和无法耐受吗啡副作用的患者瑞芬太尼：用于肝肾功能不全患者曲马多：短时疼痛或不能耐受阿片类药物01030204镇静药物的选择*推荐意见7:对急性躁动病人可以使用咪唑安定、安定或丙泊酚来获得快速的镇静(C级)推荐意见8;需要快速苏醒的镇静，可选择丙泊酚(B级)推荐意见9:短期的镇静可选用咪唑安定或丙泊酚(A级)－中国《重症加强治疗病房病人镇痛和镇静治疗指南》(2006)镇静药物的选择*ICU患者镇静策略适合采用非苯二氮卓类药物(如丙泊酚或右美托咪定)作为镇静药物，优于苯二氮卓类药物(如咪唑安定或劳拉西泮)。(+2B)－美国2012《成人ICU患者疼痛、躁动、谵妄处理临床实践指南》