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退行性腰椎滑脱症诊疗指南（2025年版）

【摘要】随着社会经济发展、人口老龄化加剧以及人群生活方式的改变，腰椎退

行性疾病已成为中老年人群的常见疾病之一，严重影响患者生活质量。退行性腰

椎滑脱症是一种常见的腰椎退行性疾病，发病率有逐渐增高的趋势。鉴于其诊疗

理念和技术手段的不断进步，以及相关研究的日益增多，有必要对退行性腰椎滑

脱症的诊断和治疗方法进行总结，进一步规范其诊疗流程。本指南由中华医学会

骨科学分会骨科康复学组和中国医师协会骨科学分会脊柱感染学组发起，结合当

前循证医学证据，从退行性腰椎滑脱症的自然病程、流行病学与发病机制、症状

和体征、影像学表现、治疗、预后等方面进行论述和推荐。指南的制订旨在改善

退行性腰椎滑脱症的治疗效果及预后，以期提高患者的治疗满意度。

【关键词】脊椎滑脱；诊断；治疗；指南

一、制订背景

退行性腰椎滑脱症（degenerativelumbarspondylolisthesis，DLS）是在腰

椎退变的基础上出现腰椎上位椎体相对于下位椎体的前移，不伴有椎弓峡部缺损

与断裂［1-2］。2014年，北美脊柱外科学会（NorthAmericanSpineSociety，

NASS）在2009版《退行性腰椎滑脱症诊疗指南》的基础上进行了更新，旨在为

医生提供LDS的最佳诊断和治疗方案。由于DLS的发病机制与自然病程目前尚未

完全清楚，因此其诊疗方案仍存在很多争议，目前国内尚无有关DLS诊断与治疗

的指南或共识。随着DLS诊疗理念和技术手段的不断进步，以及相关研究的日益

增多，有必要对DLS的诊断和治疗方法进行总结，以进一步规范其诊疗流程。因

此，中华医学会骨科学分会骨科康复学组和中国医师协会骨科学分会脊柱感染学

组结合当前循证医学证据，从DLS的自然病程、流行病学与发病机制、症状和体

征、影像学表现、治疗、预后等方面制订了诊治指南。指南的证据等级采用牛津

大学循证医学中心证据分级，指南制订旨在改善DLS的治疗效果及预后，以期提

高患者的治疗满意度。

二、DLS自然病程

多数无神经症状的DLS患者保守治疗有效。对出现感觉障碍、肌力减弱或马

尾综合征的患者，非手术干预会出现进行性神经功能衰退。腰椎稳定性重塑能够

延缓滑脱进展、缓解腰背痛症状。DLS的进展与临床症状加重无相关性，具体机

制尚不明确。

文献证据：Matsunaga等［3］的前瞻性队列研究对145例非手术治疗的DL

S患者进行了10年以上随访，49例患者出现腰椎滑脱进展，临床症状的改变与

腰椎滑脱进展无相关性；94例无滑脱进展的患者椎间隙明显变窄，其中90例腰

背痛改善；35例初诊时合并神经症状（间歇性跛行、膀胱或直肠功能障碍）并

拒绝手术的患者中有29例出现神经功能恶化（2b）。Matsunaga等［4］的回顾

性研究对40例DLS患者进行了5年以上随访，12例患者出现滑脱进展，与年龄、

性别、病程、初始滑脱程度无相关性，且滑脱加重与临床症状加重无相关性；椎

间隙狭窄、椎体边缘骨赘形成、终板软骨硬化、前纵韧带骨化等腰椎稳定性重塑

征象可减轻滑脱进展（3b）。Enyo等［5］的回顾性研究证实老年患者DLS进展

与腰椎稳定性重建存在负相关（2b）。

三、DLS的流行病学与发病机制

（一）DLS好发于50岁以上人群，其中女性高于男性，多见于L4，5节段，

滑脱程度一般不超过Ⅱ度。

文献证据：He等［6］报告国内老年男性DLS的患病率为19.1%，老年女性

为25.0%，腰椎滑脱以Ⅰ度滑脱为主，且最常见于L4，5节段，Ⅱ度滑脱女性多

见（3b）。Jacobsen等［7］的观察性研究发现DLS的发生率为6.3%，女性高于

男性，主要发生于L4，5节段，以Ⅰ度滑脱为主，年龄是导致男性与女性DLS

发生的危险因素（3b）。Wang等［8］的系统评价对DLS的流行病学特点进行分

析，结果证实DLS的发生、发展与年龄和性别有关。50岁后DLS的患病率逐渐

增高，女性DLS更多见且进展更快，绝经可能是女性DLS进展的因素（2a）。

（二）DLS的发病机制与椎间盘和关节突关节退变、椎旁肌肉形态改变、骨

盆入射角较大、女性内分泌、机械应力增加等因素有关。

文献证据：Abu⁃Leil等［9］对100例腰椎CT（50例为DLS、50例为对照）

进行分析，发现DLS患者具有更广泛的椎体周围骨赘形成等腰椎退变表现，伴有

椎间高度下降和上位腰椎后凸，女性多见（3b）。Li等［10］通