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冠心病的介入治疗和后续护理冠心病是一种常见的心血管疾病，对患者的生活质量和寿命有严重影响。介入治疗已成为冠心病重要的治疗手段，配合全面的后续护理可有效改善患者预后。作者：

什么是冠心病？定义冠心病是指冠状动脉粥样硬化导致的心脏血液供应不足，引起心肌缺血缺氧或坏死的心脏病。主要症状胸痛、胸闷、气短是冠心病的典型症状。疼痛常向左肩、左臂、颈部或上腹部放射。危害严重时可导致心肌梗死、心力衰竭，甚至猝死。是全球主要死亡原因之一。

冠心病的治疗方法概述药物治疗使用抗血小板、他汀类、β受体阻滞剂等药物控制症状和预防进展。适用于所有冠心病患者。介入治疗通过导管技术恢复冠脉血流，包括球囊扩张和支架植入。适用于药物治疗效果不佳或急性患者。冠状动脉搭桥手术通过外科手术建立血管旁路，绕过狭窄部位。适用于多支血管病变或特殊解剖结构。

冠心病介入治疗简介1定义经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是通过经皮穿刺将导管送入冠脉，扩张狭窄部位的微创手术。21977年格林兹格首次成功进行PTCA（经皮冠状动脉球囊扩张术）。31986年首个冠状动脉支架在临床应用，解决血管急性闭塞和再狭窄问题。42002年后药物洗脱支架问世，大幅降低再狭窄率，成为现代PCI的主流技术。

PCI的主要技术1冠状动脉球囊扩张术（PTCA）通过球囊机械扩张冠脉狭窄部位，恢复血管内径。简单但再狭窄率高，现多作为支架植入前准备。2冠状动脉支架植入术在狭窄部位植入金属支架，撑开血管并保持通畅。支架表面可涂药物，防止再狭窄。3旋磨和切割球囊用于处理钙化病变，通过高速旋转或微小刀片切除钙化斑块，为后续支架植入创造条件。

PCI的适应症1稳定型心绞痛药物治疗效果不佳的患者2不稳定型心绞痛高危急性冠脉综合征患者3急性心肌梗死首选及时再灌注治疗PCI适应症从稳定型心绞痛到急性心肌梗死呈现紧急程度递增。对于急性心肌梗死患者，PCI是挽救心肌的关键治疗，应尽快实施。

PCI术前准备术前评估包括冠脉造影、心功能评估、肾功能检查和出血风险评估。明确病变位置和特点，制定个体化方案。患者教育向患者及家属详细解释手术目的、过程、风险和获益。签署知情同意书，减轻焦虑。用药调整术前开始抗血小板药物，调整降糖药物，必要时停用抗凝药。控制感染风险，备血。

PCI手术过程局部麻醉在穿刺部位（桡动脉或股动脉）进行局部麻醉，患者保持清醒状态。血管穿刺穿刺动脉并置入鞘管，作为导管通道。目前多选用桡动脉入路，减少出血风险。导管操作插入导引导管至冠脉开口，通过导丝跨越狭窄病变，放置球囊和支架。支架释放扩张球囊后释放支架，恢复血流。最后造影确认效果，拔除器械，压迫止血。

支架的类型和选择裸金属支架无药物涂层，价格较低，但再狭窄率高，用于出血风险高的患者1药物洗脱支架涂有抗增殖药物，再狭窄率低，是目前主流选择2生物可吸收支架2-3年内被吸收，恢复血管自然功能，适合年轻患者3覆膜支架特殊设计应对冠脉穿孔等并发症，用于特定情况4

PCI手术的成功率和并发症手术成功率技术成功率达95%以上临床成功率约90%慢性完全闭塞病变成功率较低常见并发症穿刺部位并发症（出血、血肿）冠状动脉并发症（夹层、穿孔）对比剂肾病支架内血栓形成

PCI术后即刻护理生命体征监测24小时心电监护，密切观察血压、心率变化。警惕心律失常和心功能变化。穿刺部位护理严格制动，定时检查穿刺点有无出血、血肿。桡动脉路径一般压迫4小时，股动脉更长。用药管理严格按时服用抗血小板药物。密切监测血常规、肾功能，警惕药物不良反应。

PCI术后早期康复活动指导术后6小时可小范围活动，逐渐增加活动量。一周内避免提重物，不宜驾车。饮食建议低盐低脂饮食，富含蔬果和全谷物。少食多餐，避免过饱。控制钠摄入。心理护理关注患者情绪变化，给予心理支持。必要时寻求专业心理咨询，减轻疾病焦虑。

抗血小板治疗1双联抗血小板重要性预防支架内血栓形成2常用药物阿司匹林与P2Y12抑制剂3用药时长根据支架类型和出血风险确定阿司匹林通常需终身服用，剂量为100mg/日。P2Y12抑制剂（氯吡格雷、替格瑞洛）根据支架类型服用6-12个月。高危患者可延长至18-36个月。

他汀类药物治疗他汀类药物通过抑制HMG-CoA还原酶降低胆固醇合成。PCI后患者应长期服用高强度他汀，目标LDL-C低于1.8mmol/L。需定期监测肝功能和肌酶，警惕肌病。

其他二级预防药物药物类别适应人群主要作用注意事项β受体阻滞剂心功能不全、心绞痛患者降低心率、减少心肌耗氧避免突然停药ACEI/ARB高血压、糖尿病、心衰患者扩张血管、保护心肌监测肾功能和血钾硝酸酯类心绞痛患者扩张冠状动脉、缓解症状注意耐药性

生活方式的调整戒烟限酒吸烟是冠心病最重要的可控危险因素，必须完全戒除。酒精摄入应限制在少量范围内。合理饮食地中海式饮食模式最佳。多食蔬果、全谷物、坚果和鱼