发热与急性感染的处理与干预.pptxVIP

发热与急性感染的处理与干预发热是人体对病原微生物入侵的重要防御反应，而急性感染则是临床常见的发热原因。本专题将全面介绍发热与急性感染的诊断、处理与干预措施，帮助医护人员提高临床实践能力。作者：

目录发热与感染基础知识发热定义、病理生理机制、急性感染的定义分类及常见病原体临床表现与诊断各系统感染的临床表现、体格检查、实验室与影像学检查治疗与特殊人群管理治疗原则、药物选择、特殊人群处理、预防措施

发热的定义正常体温范围成人口腔温度36.0-37.3℃，直肠温度36.6-37.9℃。儿童体温上限略高，高龄老人体温下限略低。发热的分类低热(37.3-38.0℃)，中度发热(38.1-39.0℃)，高热(39.1-41.0℃)，超高热(41.0℃)。发热类型持续性、间歇性、弛张热、不规则热。不同类型提示不同病原体感染可能。

发热的病理生理机制体温调节中枢下丘脑前视区是体温调节中枢，负责维持核心体温稳定。1外源性致热原病原体产物如内毒素、外毒素等刺激免疫细胞释放细胞因子。2内源性致热原IL-1、IL-6、TNF-α等致热介质作用于下丘脑，重设体温调定点。3发热反应血管收缩、肌肉震颤、代谢率增加，体温上升至新调定点。4

急性感染的定义与分类感染定义病原微生物侵入人体并在组织中生长繁殖，引起机体反应的过程。急性感染一般发展迅速，症状明显。按病原体分类细菌感染、病毒感染、真菌感染、寄生虫感染。不同病原体感染特点各异，治疗方法有明显差异。按感染部位分类呼吸道感染、胃肠道感染、泌尿系统感染、皮肤软组织感染、中枢神经系统感染等。

常见急性感染的病原体细菌链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌、大肠杆菌、流感嗜血杆菌。通常对抗生素敏感。病毒流感病毒、鼻病毒、腺病毒、轮状病毒、肠道病毒。抗生素无效，多数需对症治疗。真菌白色念珠菌、新型隐球菌、曲霉菌。需要抗真菌药物治疗。寄生虫疟原虫、阿米巴原虫、蛔虫。需要特定抗寄生虫药物。

发热患者的临床表现全身症状畏寒、寒战、乏力、肌肉关节酸痛、食欲减退、烦躁不安。症状严重程度与发热高低相关。局部症状取决于感染部位，如呼吸道感染出现咳嗽、咳痰；尿路感染出现尿频、尿急、尿痛。合并症状严重感染可出现低血压、意识改变、器官功能衰竭等，需紧急处理。

急性上呼吸道感染的临床表现症状特点鉴别要点鼻塞流涕初为清水样，后变浓稠病毒感染多为清水样咽痛吞咽时加重，可伴咽部异物感链球菌感染咽部充血明显干咳刺激性咳嗽，无痰或少痰百日咳呈阵发性，吸气末有特殊声音低热体温多在38℃以下流感可出现高热

急性下呼吸道感染的临床表现咳嗽气管炎多为干咳，肺炎多有黄痰或铁锈色痰。支气管炎通常痰量较多，肺炎伴有呼吸困难。呼吸困难表现为呼吸频率增快，严重者可见三凹征。需监测血氧饱和度，低于94%需吸氧。胸痛胸膜炎性疼痛，深呼吸或咳嗽时加重。多见于肺炎球菌肺炎和结核性胸膜炎。

急性胃肠道感染的临床表现恶心呕吐常见于病毒性胃肠炎，如诺如病毒、轮状病毒感染。脱水是主要并发症。腹痛细菌性食物中毒多为剧烈腹痛。沙门菌感染多为下腹痛，志贺菌病多为左下腹痛。腹泻病毒性多为水样便，细菌性多为脓血便。大肠杆菌、志贺菌感染可出现黏液脓血便。脱水严重腹泻可导致脱水，表现为口渴、尿少、皮肤弹性差。婴幼儿和老人更易发生。

泌尿系统感染的临床表现1肾盂肾炎高热、腰痛、尿路刺激症2膀胱炎尿频、尿急、尿痛、下腹痛3尿道炎尿道口灼热感、分泌物尿路感染临床表现与感染部位密切相关。下尿路感染以局部症状为主，上尿路感染则常伴有全身中毒症状。女性比男性更易患尿路感染，抗生素治疗效果通常良好。

中枢神经系统感染的临床表现1头痛脑膜炎头痛剧烈，呈持续性，不易缓解。常伴有怕光、怕声和恶心呕吐。2颈强直脑膜刺激征阳性，被动屈颈困难。克氏征、布氏征阳性提示脑膜刺激。3意识障碍从嗜睡到昏迷，提示病情严重。需紧急诊断和治疗，延误可致死亡。4癫痫发作脑实质感染如脑炎可出现癫痫发作。儿童中枢神经系统感染更易发生癫痫。

发热患者的体格检查1生命体征检查体温、脉搏、呼吸、血压测量2全身症状评估精神状态、皮疹、淋巴结肿大3系统性检查呼吸、消化、泌尿、神经系统评估发热患者的体格检查应系统全面，重点寻找可能的感染灶。检查时注意皮肤黏膜、淋巴结、咽部、肺部、腹部及神经系统。需注意检查时的感染防护，防止医源性传播。

实验室检查血常规细菌感染常见白细胞总数增高，中性粒细胞比例增加。病毒感染可见白细胞减少，淋巴细胞比例增加。C反应蛋白(CRP)炎症急性期反应蛋白，细菌感染明显升高。对治疗效果评价和预后判断有价值。降钙素原(PCT)细菌感染特异性高于CRP，可鉴别细菌与非细菌感染。对抗菌治疗效果监测也很有价值。

微生物学检查微生物学检查是确定病原体的金标准。血培养对菌血症和败血症有诊断价值，需在使用抗生素前采集。痰培养、尿培养应避免污染，保证标本质量