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男性，27岁主因“间断发热2周，咳痰、胸闷1周”入院日期2017/8/813:28入ICU日期2017/8/822:10既往史：体健生活史：吸烟9年，20支/天；饮酒9年，啤酒10瓶/天第1页/共46页
现病史：2周前“上感”症状，体温37.5℃，间断口服“感冒药”1周前出现咳嗽、咳黄粘痰，就诊于“武清中医院”血常规：WBC11.97*109，N68%，CRP6.9血生化：ALT364U/L，AST424U/L，白蛋白39.7g/l，TBIL46.2umol/L，DBIL27.3umol/L，Cr103umol/L，尿酸792umol/L胸部CT“肺炎”莫西沙星抗感染，对症止咳化痰。8.8患者喘憋加重伴有颜面肿胀转至我院感染科第2页/共46页
入院诊断：1.肺炎2.右侧胸腔积液3.肺结核？4.肝损害5.高胆红素血症6.肾功能不全第3页/共46页
8-8(d1)16:41化验回报：ALT342U/L，AST201U/L，白蛋白40.8g/l，TBIL33.8umol/L，DBIL21umol/L，Cr95umol/L，CK363U/L，CKMB12.5ng/ml，TnI0.54。BNP1990pg/ml。16:55胸闷、憋气加重。D-dimer1171。血气PH7.43,PO289mHg,PCO216.9mmHgSO295.9%,HCO3-11mmol/l,BE-10.5mmol/L，钠130mmol/l，钾4.2mmol/l氯97mmol/l。（FiO221%）。怡万之抗感染，辅酶A、左卡尼丁营养心肌，美能保肝20:20突发后颈部疼痛，乐松对症缓解不明显21:01喘憋加重SO285%第4页/共46页
血气分析PH7.43,PO289mHg,PCO216.9mmHgSO295.9%,HCO3-11mmol/l,BE-10.5mmol/L，钠130mmol/l，钾4.2mmol/l氯97mmol/l。第5页/共46页
血气分析六步法第一步：结果血气结果是否正确第二步：判断是否存在酸碱失衡第三步：确定原发呼吸还是代谢第四步：利用公式明确是否失代偿第五步：计算阴离子间隙（代谢性酸中毒）第六步：评价阴离子间隙升高与HCO3-降低的关系第6页/共46页
第一步：结果血气结果是否正确根据Henderseon-Hasselbach公式评估血气数值的内在一致性：????[H+]=24x(PaCO2)/[HCO3-]第7页/共46页
第二步：判断是否存在酸碱失衡pH7.35????酸血症????pH7.45????碱血症?通常这就是原发异常ps.即使pH值在正常范围也可能存在酸中毒或碱中毒;需要核对PaCO2、HCO3-和阴离子间隙。?第8页/共46页
第三步：确定原发呼吸还是代谢pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系：????在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同第9页/共46页
第四步：利用公式明确是否失代偿第10页/共46页
第五步：
计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）AG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=12±2对于低白蛋白血症患者,阴离子间隙正常值降低。ps.每下降10g/L，阴离子间隙“正常值”下降约2.5?mEq/L?（例如血浆白蛋白下降?20?g/L?患者AG约为7?mEq/L）第11页/共46页
第六步：如果阴离子间隙升高，
评价阴离子间隙升高与[HCO3-]降低的关系
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