高血压的治疗.pptxVIP

心脏英雄，从我做起

“世界心脏日”系列学术活动湖南

C+B，降压的A类选择

目录为什么需要联合降压治疗？1C+B联合，机制互补，抑制交感2CCB联合美托洛尔，1+1＞2，带来三重获益3

我国高血压患者

控制率仅为15.3%，联合治疗比例仅31.7%联合治疗率：31.7%控制率：15.3%2012-2015年中国成年人(35-75岁)高血压流行病学调查结果显示：我国高血压患者的控制率仅为15.3%，联合治疗比例仅31.7%WangZ,etal.Circulation.2018;137(22):2344-2356

中美欧三大高血压指南更新，

将起始联合治疗推向新高度细分人群，起始联合大多数患者起始联合起始小剂量联合ACC/AHAGuideline1ESH/ESCGuideline2ChinaGuideline320thSep20189thJun201813thNov20172级高血压首选联合血压≥140/90mmHg患者WheltonPK,etal.Hypertension.2018Jun;71(6):e13-e115WilliamsB,etal.EurHeartJ.2018Sep1;39(33):3021-3104中国高血压防治指南2018年修订版

交感神经系统β-受体阻滞剂RAS系统/血管收缩全身钠含量限制盐摄入，利尿剂病例1病例2病例3ACEI,ARB,DRICCB,α-受体阻滞剂血压与SV(每搏输出量)、HR(心率)及TPR(总外周阻力)等因素相关高血压多因素发病机制，

决定其需多途径降压治疗措施干预B.Waeber,March2007,withkindpermission

荟萃分析：

联合治疗的降压效果是单药剂量加倍的5倍加入另一类药物(标准剂量)同一个药物剂量加倍(标准剂量到2倍标准剂量)降压效果增量观察值与预期值的比率噻嗪类β受体阻滞剂ACEIARB所有种类一项析因试验的Meta分析，纳入42项试验，10,968例参与者，随机分配到一种单药，另一种单药，两种药物联合或安慰剂WaldDS,etal.AmJMed.2009;122(3):290–300.

目录为什么需要联合降压治疗？1C+B联合，机制互补，抑制交感2CCB联合美托洛尔，1+1＞2，带来三重获益3

CCB作为常用的降压药物

易引发反射性交感神经兴奋，从而增快心率一项研究采用多中心横断面调查，于2009年在全国22个省市46家医院开展门诊高血压患者调查；每家医院连续入选符合标准的原发高血压患者至少100例，每位入选患者进行问卷调查、体格检查和实验室检查，收集门诊高血压患者5206例的数据；注射药物阿折地平氨氯地平硝普钠*p0.05vs基线(0min)?p0.05：阿折地平vs.氨氯地平心率(bpm)肾交感活性(倍)探究阿折地平和氨氯地平对自发性高血压大鼠全身血流动力学和肾交感神经活性（RSNA)的影响王薇,等.中华高血压杂志.2013;21(9):838-842.ShokojiT,etal.HypertensRes.2005Dec;28(12):1017-23.氨氯地平显著增加心率(从351±9至375±11bpm)和RSNA（基线的165±5%)

2018欧洲指南推荐静息心率

是心血管疾病和致命事件的独立预测因子人口统计学特征与实验室参数性别(男性女性)早发CVD家族史(男性年龄55岁，女性年龄65岁)年龄早发高血压家族史或父母病史吸烟-目前吸烟或有既往吸烟史早发更年期总胆固醇与HDL-C静态生活方式尿酸社会心理因素与社会经济因素糖尿病心率(静息值80bpm)超重或肥胖静息心率是心血管疾病和致命事件的独立预测因子WilliamsB,etal.EurHeartJ.2018Sep1;39(33):3021-3104高血压患者的心血管危险因素

CCB治疗与高血压治疗中的“残留风险”有关

这种“残留风险”与血压和交感神经活动未能正常化有关交感神经活动未能正常化折射出临床试验中血压未能正常化的现象。干预性研究中尽管使用不同降压药但仍然观察到有主要心血管事件发生，这反映了高血压治疗中的所谓“残留风险”，这种“残留风险”与血压和交感神经活动未能正常化有关高血压患者使用ACEIs、ARB、ACEIs/CCB药物治疗前(B)和治疗后(A)或双侧肾脏交感神经切除治疗前(B)和治疗后(A)的肌肉交感神经活动（MSNA的数值表示为信号数/100次心跳，bs/100hb)注意上述任何方法都未能使MSNA达到正常