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发热儿童的分析与处理原则儿童发热是临床常见症状，正确分析和处理至关重要。本课程将系统介绍儿童发热的评估方法和处理原则，帮助医护人员和家长科学应对。作者：

目录发热的定义和病理生理了解发热的本质及其在人体中的生理过程。发热的评估掌握评估发热儿童的关键步骤和指标。发热的处理原则学习科学有效的发热管理策略。特殊情况的考虑了解特殊人群和情况下的发热处理方法。

发热的定义体温标准发热定义为体温超过37.5°C（腋温）或38°C（直肠温）。这是儿科临床实践中广泛接受的标准。测量方法差异不同测量方法有温度差异。直肠温度通常比腋温高0.5°C，口腔温度介于两者之间。日常波动儿童正常体温有日间波动，下午至晚上通常较高。需考虑这一因素评估发热。

发热的病理生理体温调节中枢下丘脑是体温调节中枢，通过感知血液温度维持体温稳定。1致热原作用内源性和外源性致热原刺激下丘脑，重设体温调定点。2前列腺素E2致热原促使单核细胞释放前列腺素E2，引起体温升高。3生理意义发热可增强免疫功能，抑制病原体生长，是机体防御反应。4

发热对机体的影响代谢率增加每升高1°C，基础代谢率增加10-12%。氧耗、热量消耗和二氧化碳产量相应增加。心率呼吸改变心率增快，每升高1°C约增加10-20次/分钟。呼吸频率增加，肺通气量增大。免疫反应增强中性粒细胞活性提高，T细胞增殖加速，抗体产生增多。病原体复制在高温环境受抑制。

发热的常见原因1感染性疾病病毒、细菌、真菌和寄生虫感染2非感染性疾病自身免疫疾病、恶性肿瘤、组织损伤3其他原因药物相关发热、疫苗接种后反应、环境高温感染是儿童发热最常见原因，其中呼吸道和胃肠道感染最为多见。非感染性原因在某些年龄段和特殊人群中需要特别关注。

发热儿童的初步评估病史采集重点询问发热起始时间、程度、规律、伴随症状及用药情况。近期接触史和疫苗接种史也很重要。体格检查全面检查，特别关注皮肤、咽部、耳部、淋巴结、胸腹部和神经系统。红旗信号识别意识改变、皮肤花斑、颈强直、呼吸困难和持续哭闹是需要紧急干预的危险信号。

发热程度的分类发热程度分类有助于临床决策。低热多为轻微感染，超高热常提示严重疾病，需紧急处理。

发热持续时间的意义1急性发热持续时间少于7天，常见于自限性病毒感染。若症状明显改善，可持续观察。2亚急性发热持续7-14天，需考虑特殊感染和非感染性疾病。此阶段应进行更详细检查。3慢性发热超过14天，常提示严重感染、自身免疫疾病或肿瘤。需系统性排查病因。

实验室检查的选择血液常规白细胞计数和分类可帮助区分细菌与病毒感染。血小板和血红蛋白对评估严重程度有价值。炎症标志物C反应蛋白和降钙素原对细菌感染敏感。后者特异性更高，但费用较贵。尿液检查尿常规和培养对诊断尿路感染必不可少，特别是对于年幼儿童和婴儿。特殊检查血培养、脑脊液检查、病毒检测等根据临床表现选择性使用。

影像学检查的应用胸部X线片适用于呼吸道症状明显的发热儿童。可发现肺炎、支气管炎等。需避免不必要辐射暴露。超声检查无辐射，适合检查腹部、盆腔和心脏。对腹痛伴发热儿童特别有价值。可发现阑尾炎、肾盂肾炎。CT和MRI适用于复杂病例和中枢神经系统疾病。CT辐射较大，MRI检查时间长。应慎重选择使用。

发热儿童的分级评估123低危组三个月以上，精神状态良好，无明显伴随症状。可门诊随访观察。中危组有轻中度伴随症状，精神状态轻度受影响。需进行部分检查，密切随访。高危组三个月以下婴儿，严重全身症状，明显精神状态改变。需住院治疗，全面检查。

发热处理的基本原则1明确发热原因尽可能找出发热的病因，针对病因进行治疗。2改善舒适度减轻患儿不适症状，保证充分休息和液体摄入。3预防并发症防止脱水、热性惊厥等并发症发生。发热本身是一种症状而非疾病。适当的发热管理应该以提高患儿舒适度和针对病因为重点，而非单纯追求体温正常化。

物理降温方法减少衣物避免过多包裹和捂热，穿着单层透气衣物。室温保持在20-24°C，通风良好。温水擦浴使用30-35°C温水擦拭额头、腋窝、腹股沟等部位。严禁使用酒精擦浴。冰袋使用冰袋可短时间放置额头或大血管经过处。避免直接接触皮肤，以防冻伤。

药物退热治疗药物名称起效时间持续时间主要特点对乙酰氨基酚30-60分钟4-6小时安全性高，副作用少布洛芬30分钟6-8小时抗炎作用强，不适用于脱水患儿其他退热药不一不一一般不推荐用于儿童儿童发热首选对乙酰氨基酚和布洛芬。两者均为安全有效的退热药，可根据患儿情况选择。不建议联合或交替使用。

退热药物的剂量和间隔15对乙酰氨基酚每次剂量为10-15mg/kg，每日最大剂量不超过60mg/kg。10布洛芬每次剂量为5-10mg/kg，每日最大剂量不超过40mg/kg。6给药间隔对乙酰氨基酚每4-6小时，布洛芬每6-8小时。4使用天数连续使用不应超过3天，否则需医生评估。