慢性化脓性中耳炎.pptx

慢性化脓性中耳炎护理查房

张晓美

病历汇报

患者邱清花，女，52岁，于30余年前无明显诱因的出现右耳反复流脓，伴听力下降，无耳痛、耳出血，有时头痛、头晕，左耳听力下降、高音调耳鸣。右耳曾应用抗生素等药物治疗（详细不详），效果差，病情反复。近6个月来，右耳再次出现流脓，为求深入治疗，于3.25来我院就诊，门诊检查后，以“慢性化脓性中耳炎（右）”收入院。

自患病以来，饮食好、睡眠一般，大小便及体重无明显变化。

既往有“甲状腺炎”、“乳腺增生结节”病史，否认高血压、心脏病、糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病接触史，否认重大外伤史、手术史、输血史，否认药物、食物过敏史。

个人史：个人卫生习惯可，无烟酒等不良嗜好。

入院后查：T36.5℃P72次/分R18次/分Bp100/70mmHg

专科检查

耳：双耳廓对称，外耳道畅通，右耳鼓膜中央型大穿孔，鼓室黏膜充血，未见明显脓性分泌物，左耳鼓膜混浊、内陷，并见一穿孔。

鼻：外鼻端正，鼻腔黏膜略充血，双下鼻甲略肥大，鼻中隔大体居中，鼻腔内未见新生物。

咽：咽腔黏膜轻充血，双侧扁桃体不大，表面无明显充血，腭垂居中。

喉：喉部黏膜无充血，会厌表面光滑，抬举性良好。声带运动好，未见新生物，声门闭合可。

辅助检查

乳突CT成果：双耳乳突硬化型，右耳乳突炎

纯音听阈成果：双耳中度混合型聋

初步诊断：1.慢性化脓性中耳炎（右）

2.耳聋（左）

患者完善术前检查，于4.3在全麻下行右耳乳突根治+鼓室成形术，术后予以抗炎、止血、止痛、能量等对症支持治疗。

耳的构造

耳朵的重要构造可以分为三大部分：外耳、中耳和内耳。

外耳包括耳廓和外耳道，我们一般讲的耳朵，其实只是耳廓这一部分，有搜集声音的作用。

外耳道是声音传递的通道，长约2.5cm，内部中空弯曲，靠耳廓的1/3为软骨构成，内部的2/3则由骨质构成，表面有皮肤覆盖。

中耳由鼓室、鼓窦、乳突和咽鼓管构成。

①耳道最深处有封闭的薄膜叫鼓膜，它是外耳与中耳的分隔，也是鼓室的外壁。鼓室是一种空腔，内含人体中最小的骨头--听小骨。锤骨、砧骨和镫骨三块听小骨组合成听骨链，一端连接鼓膜，另一端连接到内耳的听觉组织。声波在耳道中传递时先振动鼓膜，然后鼓膜再通过听骨链将振动传递至内耳。

②鼓窦是位于鼓室后上方的空腔，其解剖位置非常特

殊：前方与鼓室相邻，后下方与乳突相邻，周围又有许多重要部位，因此常常通过这里进行耳科手术。

③乳突位于耳后，耳垂后方的突起是它的顶端。乳突内有薄骨板分隔成蜂窝状，称为乳突气房，可使内耳不受外界气候变化的影响。

④咽鼓管连接鼻咽部和中耳，它可以调整中耳与外界气压的平衡，使中耳与外界环境的气压保持一致。内耳构造复杂，因此又称为迷路，由前部的耳蜗、中部的前庭和后部的半规管构成。

声波的振动传到内耳，鼓膜的振动通过听骨链的传递可变成前庭窗的振动，引起内耳耳蜗淋巴液的移动，使听觉毛细胞产生兴奋，形成听觉。耳蜗负责处理声音讯号。

概念

慢性化脓性中耳炎是指中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。

本病在临床上较为常见，常以耳内间断或持续性流脓、鼓膜穿孔、听力下降为重要临床体现，严重时可引起颅内、颅外的并发症。

病因

1.急性炎症迁延不愈

急性化脓性中耳炎未获得彻底的治疗，或细菌毒力强，患者的抵御力低，病变迁延至慢性，此为常见原因。

2.咽鼓管功能异常

咽鼓管功能异常，导致乳突气化不良，也许与本病的发生有一定关系。在慢性化脓性中耳炎患者中，乳突气化不良者居多，但其确切关系尚不清晰。

3.病变严重、深达骨质

急性坏死性中耳炎，病变深达骨膜及骨质，组织破坏重。

4.邻近器官病变

鼻部或咽部的慢性病变，如腺样体肥大、慢性扁桃体炎、慢性鼻窦炎等反复发作导致中耳炎症的反复发作。

5.机体抵御力下降，免疫能力低下

急性传染病，合并有慢性病，或营养不良及贫血等，如猩红热、麻疹、肺结核等，尤其是婴幼儿，导致机体抵御力下降，免疫能力低下，使急性中耳炎易演变为慢性。

分类

根据中耳炎的病理生理及其临床特点，将慢性化脓性中耳炎分为：

单纯型、

骨疡型

和胆脂瘤型

临床体现

1.耳部流脓

间歇性或持续性，急性感染时流脓发作或脓液增多，可伴有小朋友。脓液性质为黏液性或黏脓性，长期不清理可有臭味。炎症急性发作期或肉芽、息肉等