甲状腺疾病的常见类型与治疗原则.pptxVIP

甲状腺疾病的常见类型与治疗原则甲状腺疾病是临床常见的内分泌系统疾病。正确认识甲状腺的结构和功能，了解不同类型疾病的诊治原则，对于临床医生至关重要。作者：

目录甲状腺基础知识了解甲状腺的解剖位置、生理功能及激素调节机制。常见甲状腺疾病包括甲亢、甲减、甲状腺结节、甲状腺癌及甲状腺炎等。诊断方法涵盖临床评估、实验室检查及影像学检查等多种手段。治疗原则针对不同疾病的药物治疗、手术治疗及其他治疗方法。

甲状腺基础知识1调节机制下丘脑-垂体-甲状腺轴2激素作用T3和T4影响全身代谢3解剖结构位于颈前部的内分泌腺体

什么是甲状腺？蝴蝶形腺体位于颈部前方，气管两侧的内分泌器官。由左右两叶和峡部组成。激素分泌分泌甲状腺激素T3和T4，由滤泡细胞产生。含碘是其特点。代谢调节调节全身代谢速率，影响生长发育和能量平衡。影响几乎所有器官。

甲状腺的生理功能代谢调节增加基础代谢率，促进糖、脂肪和蛋白质代谢。维持正常能量消耗。心血管影响增加心率和收缩力，扩张外周血管。影响心脏功能和血压调节。体温调节通过增加产热，维持体温恒定。寒冷环境下分泌增加。生长发育促进蛋白质合成，影响骨骼生长和大脑发育。对儿童发育至关重要。

甲状腺激素的作用机制激素合成甲状腺滤泡细胞摄取碘，与酪氨酸结合形成T3和T4。T4是主要分泌产物。血液运输激素与血浆蛋白结合，通过循环系统运输至全身。只有少量以游离形式存在。细胞作用游离激素进入细胞，与核受体结合。T4在外周组织转化为更活跃的T3。基因表达激活特定基因转录，调节蛋白质合成。影响细胞代谢和功能。

甲状腺功能调节下丘脑释放促甲状腺激素释放激素(TRH)1垂体分泌促甲状腺激素(TSH)2甲状腺产生T3和T43负反馈T3和T4抑制TRH和TSH4这种精密的反馈机制确保甲状腺激素水平保持在狭窄的正常范围内。当T3和T4水平升高时，会抑制上游激素的分泌。

常见甲状腺疾病甲状腺功能亢进症激素分泌过多，导致代谢亢进1甲状腺功能减退症激素分泌不足，代谢减慢2甲状腺结节甲状腺内形成肿块，良性或恶性3甲状腺炎甲状腺的炎症，多种类型4甲状腺癌甲状腺恶性肿瘤，多种病理类型5

甲状腺功能亢进症（甲亢）定义甲状腺激素合成和分泌过多，导致循环中甲状腺激素水平升高的临床综合征。流行病学女性发病率高于男性，约为3-8:1。总体患病率约为1-2%。育龄女性最常见。

甲亢的常见原因1其他原因外源性甲状腺素、甲状腺激素抵抗综合征等2亚急性甲状腺炎一过性甲亢，自限性，通常伴有疼痛3中毒性结节性甲状腺肿自主功能性结节过度产生激素4格雷夫斯病自身免疫性疾病，占甲亢病例的60-80%

甲亢的主要症状1代谢症状体重减轻（尽管食欲增加）、热不耐受、多汗。基础代谢率增加导致能量消耗增大。2心血管症状心悸、心动过速、高输出性心力衰竭。心率常常超过100次/分。3神经精神症状烦躁不安、注意力不集中、情绪不稳、失眠、手震颤。严重时可出现精神症状。4特殊体征眼球突出、视力改变、甲状腺肿大。尤其在格雷夫斯病中更为明显。

甲状腺功能减退症（甲减）定义甲状腺激素合成分泌减少或作用减弱导致的临床综合征。代谢率降低是核心表现。流行病学总体患病率约1-2%，女性发病率高于男性，约为5-10:1。老年人群更为常见。

甲减的常见原因1其他因素药物、碘缺乏或过量2医源性甲状腺手术后或放射性碘治疗后3桥本甲状腺炎自身免疫性甲状腺炎，最常见原因桥本甲状腺炎是一种慢性自身免疫性疾病，免疫系统错误攻击甲状腺组织。初期可无症状，但随着甲状腺功能逐渐减退，症状会逐渐显现。

甲减的主要症状1代谢症状易感疲劳、怕冷、体重增加（尽管食欲下降）。基础代谢率降低是核心原因。2皮肤黏膜改变皮肤干燥粗糙、毛发稀疏脆弱、面部浮肿。黏液性水肿是特征性表现。3心血管症状心动过缓、血压升高、心包积液。严重时可出现甲状腺性心脏病。4神经系统症状反应迟钝、记忆力减退、抑郁。严重者可出现黏液性昏迷。

甲状腺结节定义和流行病学甲状腺内可触及或影像学可见的局限性病变。高频超声检查可发现约50%成人存在甲状腺结节。临床意义绝大多数（约95%）为良性。主要临床挑战是筛查出少数恶性结节。结节直径＞1cm应评估。

甲状腺结节的分类按数量分类单发结节：单一结节，恶性风险略高。多发结节：多个结节，更常见，恶性风险相对较低。按性质分类囊性结节：内含液体，恶性可能性很小。实性结节：实质性组织，需警惕恶变可能。按功能分类冷结节：不摄取放射性碘，恶性风险较高。热结节：摄取放射性碘增多，多为良性。按大小分类微小结节（＜1cm）：通常只需随访。大结节（≥1cm）：需进一步评估恶性风险。

甲状腺癌90%分化型包括乳头状癌（最常见）和滤泡状癌，预后较好5%髓样癌来源于C细胞，可有家族性，预后中等2%未分化癌侵袭性最强，预后极差3%其他类型淋巴瘤等，治疗方案不同

甲状腺炎1急性甲状腺