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冠心病的药物治疗和康复护理冠心病是一种常见的心血管疾病，其治疗和康复需要综合措施。本演示文稿将详细介绍药物治疗方案和康复护理策略，帮助患者恢复健康并提高生活质量。作者：

目录冠心病概述疾病定义、流行病学、病因和危险因素药物治疗各类药物介绍、使用指征、不良反应及注意事项康复护理康复评估、运动康复、饮食康复和心理康复预后和生活质量预后影响因素和生活质量改善措施

冠心病概述1定义冠心病是指冠状动脉血管狭窄或阻塞导致的心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病。它是全球主要死亡原因之一。2流行病学中国冠心病患病率约4.6%，近年来不断上升。城市高于农村，男性高于女性。3病因和危险因素主要包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、家族史和年龄等。危险因素可叠加作用。

冠心病的病理生理动脉粥样硬化脂质沉积在动脉内壁，形成粥样斑块。随时间推移，斑块不断增大，导致血管狭窄。血栓形成粥样斑块破裂后，血小板聚集形成血栓。血栓会进一步阻塞血管腔，减少血流。心肌缺血血管狭窄或闭塞导致心肌供血不足。长期缺血可引起心肌损伤，影响心脏功能。

冠心病的临床表现典型症状胸骨后压榨感或憋闷感放射至左肩、左臂内侧常在劳累、情绪激动时发作休息或含服硝酸甘油后缓解非典型症状上腹部不适颌部、咽部疼痛呼吸困难极度疲劳急性冠脉综合征持续的胸痛（20分钟）大汗、恶心、呕吐呼吸急促心律失常

冠心病的诊断方法心电图基础检查，可显示心肌缺血、损伤和坏死。动态心电图可记录24小时心电变化，发现间歇性缺血。心脏超声评估心脏结构和功能，可发现室壁运动异常和射血分数降低。药物负荷超声可提高敏感性。冠状动脉造影金标准诊断方法，可直接显示冠脉狭窄程度和位置。为介入治疗提供依据，但具有创伤性。

药物治疗概述治疗目标缓解症状，改善生活质量；预防心血管事件；延缓疾病进展，提高生存率。1药物分类抗血小板药物、β受体阻滞剂、他汀类药物、ACEI/ARB、硝酸酯类药物等。2个体化治疗原则考虑患者年龄、合并症、用药风险和经济因素，制定最佳方案。3

抗血小板药物（一）阿司匹林首选抗血小板药物，低剂量（75-100mg/日）长期使用。通过抑制环氧合酶减少血栓形成。氯吡格雷P2Y12受体拮抗剂，标准剂量75mg/日。适用于阿司匹林过敏或联合阿司匹林双抗治疗。替格瑞洛新型P2Y12受体拮抗剂，作用更强且可逆。适用于急性冠脉综合征患者，剂量90mg每日两次。

抗血小板药物（二）使用指征稳定性冠心病、急性冠脉综合征、PCI术后、CABG术后常见不良反应消化道出血、皮下出血、血小板减少、过敏反应注意事项手术前停药时间、出血风险评估、与其他抗凝药联用注意特殊人群老年人、肾功能不全患者、既往有出血史患者需调整用药

β受体阻滞剂（一）1作用机制阻断β肾上腺素受体，降低心率和血压，减少心肌耗氧量2常用药物美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔、卡维地洛等3适应症心绞痛、心肌梗死后、心律失常、高血压合并冠心病β受体阻滞剂是冠心病治疗的基石药物，能显著改善预后。美托洛尔是最常用的β受体阻滞剂，常用剂量为25-200mg/日。有心功能不全的患者应从小剂量开始，逐渐增加。

β受体阻滞剂（二）禁忌症严重心动过缓二度或三度房室传导阻滞严重支气管哮喘严重外周血管疾病1不良反应乏力、疲劳头晕、失眠心动过缓血压过低2用药注意事项缓慢减量停药定期监测心率和血压老年人剂量减半肝肾功能不全患者调整剂量3

他汀类药物（一）1作用机制抑制HMG-CoA还原酶，降低胆固醇合成，稳定斑块2常用药物阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等3适应症高胆固醇血症、冠心病一级和二级预防他汀类药物是冠心病患者的必备药物，可降低心血管事件风险20-30%。强度分为高强度（阿托伐他汀40-80mg，瑞舒伐他汀20-40mg）、中强度和低强度，根据风险水平选择。

他汀类药物（二）1剂量调整按照血脂水平和心血管疾病风险选择剂量。急性冠脉综合征患者不论基线血脂水平，均应使用高强度他汀。2不良反应监测肝酶升高（服药后1-3个月检查肝功能）、肌肉症状（肌痛、无力）、新发糖尿病风险略增加。3长期用药管理终身服用，定期监测血脂水平，调整剂量以达标。LDL-C目标值：极高危＜1.8mmol/L，高危＜2.6mmol/L。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）30%降低心梗风险长期服用可显著降低再发心梗风险25%降低死亡率心功能不全患者死亡率下降20%改善心功能提高左心室射血分数常用的ACEI包括卡托普利、依那普利、贝那普利等。作用机制为抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素II生成，舒张血管，降低血压。

血管紧张素受体拮抗剂（ARB）与ACEI的比较降压效果相当不引起干咳血管性水肿发生率更低心血管保护作用相似适应症ACEI不耐受者的替代药物高血压合并冠心病心力衰竭糖尿病肾病不良反应高钾血症肾功能下降低血压头晕、乏力