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冠心病：介绍与治疗手段冠心病是一种常见的心血管疾病，严重威胁人类健康。本报告将全面介绍冠心病的基本概念、发病机制、临床表现及现代治疗方法。作者：

什么是冠心病？定义冠状动脉性心脏病的简称，是心脏供血血管的疾病。本质冠状动脉粥样硬化导致的心脏病，血管狭窄影响血流。危害可引起心肌缺血缺氧，严重时导致心肌梗死和猝死。

冠心病的流行病学1.79亿全球患病人数全球约有1.79亿冠心病患者，是主要死亡原因之一。1100万中国患病人数中国约有1100万冠心病患者，发病率呈上升趋势。45%心血管死亡比例冠心病占心血管疾病死亡原因的近半数。

冠状动脉解剖左冠状动脉分为前降支和回旋支，主要供应左心室和心房。右冠状动脉主要供应右心房、右心室和部分左心室下壁。重要性冠状动脉为心肌提供氧气和营养，保证心脏功能正常运行。

冠心病的病理生理内皮损伤血管内皮细胞受损，是动脉粥样硬化的始动环节。脂质沉积低密度脂蛋白在血管壁内沉积，形成脂纹。炎症反应白细胞浸润，炎症因子释放，促进斑块生长。斑块形成纤维帽包裹脂质核心，形成粥样硬化斑块。斑块破裂不稳定斑块破裂，触发血栓形成，导致急性冠脉事件。

冠心病的危险因素不可控因素年龄、性别、家族史等因素无法改变。1代谢因素高血压、高血脂、糖尿病增加发病风险。2生活方式吸烟、缺乏运动、不健康饮食加重病情。3其他因素肥胖、慢性应激和某些疾病也是重要危险因素。4

冠心病的临床表现1无症状型部分患者无明显症状，体检或其他检查时偶然发现。2稳定型心绞痛劳力或情绪激动时胸骨后压榨感，休息或含服硝酸甘油后缓解。3不稳定型心绞痛发作频率和严重程度增加，休息时也可发作。4心肌梗死持续性剧烈胸痛，伴有出汗、恶心等症状，是危急重症。

冠心病的诊断方法（一）心电图基础检查，可发现心肌缺血、梗死的电活动变化。简便易行，但敏感性和特异性有限。运动负荷试验通过运动增加心脏负荷，观察症状和心电图变化。用于评估心肌缺血程度和功能状态。

冠心病的诊断方法（二）冠状动脉造影通过导管注入造影剂，直接显示冠脉狭窄情况。是冠心病诊断的金标准。CT冠状动脉成像无创检查，可显示冠脉解剖和狭窄情况。对钙化斑块显示尤为清晰。心脏核磁共振评估心肌血流灌注和活力，了解心肌存活状态。

冠心病的治疗原则1提高生活质量减轻症状，改善心功能2预防心血管事件减少心梗和猝死风险3延长生存时间综合治疗提高预后4危险因素控制治疗基础环节5个体化治疗根据病情制定方案

冠心病的药物治疗（一）抗血小板药物阿司匹林、氯吡格雷等，抑制血小板聚集，预防血栓形成。几乎所有冠心病患者都需要长期服用。他汀类药物阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，降低血脂，稳定斑块。具有抗炎和改善内皮功能的作用。抗凝药物特定情况下使用，如心房颤动合并冠心病。华法林、利伐沙班等可预防血栓形成。

冠心病的药物治疗（二）β受体阻滞剂美托洛尔、比索洛尔等，减慢心率，降低心肌耗氧量。可减轻心绞痛，改善心功能，延长生存期。硝酸酯类药物硝酸甘油、单硝酸异山梨酯等，扩张冠状动脉，改善心肌供血。是缓解心绞痛的有效药物。伊伐布雷定新型窦房结If通道阻滞剂，可选择性降低心率。对血压影响小，可用于β阻滞剂不耐受患者。

冠心病的药物治疗（三）钙通道阻滞剂氨氯地平、维拉帕米等，扩张冠脉，降低心肌耗氧。特别适用于伴有高血压的冠心病患者。ACEI/ARB类贝那普利、缬沙坦等，主要用于伴有心功能不全的冠心病。可降低血压，改善心室重构。三磷酸腺苷改善心肌能量代谢，增强心肌收缩力。是辅助治疗药物，提高运动耐量。SGLT-2抑制剂达格列净等新型药物，可减少心血管死亡率。特别适用于合并糖尿病的冠心病患者。

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）适应症评估稳定型心绞痛药物治疗效果不佳或急性冠脉综合征患者。血管通路建立经桡动脉或股动脉穿刺，置入导管鞘。冠脉造影明确冠脉病变位置、程度和特点。球囊扩张导丝通过狭窄处，球囊扩张开通血管。支架植入置入支架维持血管开通，预防再狭窄。

PCI的器械与材料现代PCI技术依赖多种精密器械，包括导丝、导管、球囊和支架等。药物洗脱支架释放抗增殖药物，显著降低再狭窄率。

冠状动脉搭桥术（CABG）1适应症左主干严重狭窄、三支病变或合并糖尿病的多支病变患者。PCI困难或失败的复杂病变也适合搭桥手术。2手术准备全面评估心功能、肺功能，准备自体血管。内乳动脉和大隐静脉是常用的移植血管。3手术过程在体外循环下或不停跳搭桥，建立血流旁路。绕过狭窄部位，恢复心肌血供。4术后康复早期下床活动，三个月内逐渐恢复正常生活。长期服用抗血小板药物和他汀类药物。

PCIvsCABG：如何选择？比较项目PCI（介入治疗）CABG（搭桥手术）创伤程度微创，恢复快创伤大，恢复慢适用病变单支、双支病变左主干、三支病变再次干预率较高较低并发症风险较低较高长期效果一般较好合并症影响钙化病变效果差糖