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甲状腺功能低下的诊断与治疗本次演讲将介绍甲状腺功能低下的诊断方法与治疗策略，包括病因、临床表现、诊断思路以及个体化治疗方案。作者：

什么是甲状腺功能低下？1定义甲状腺功能低下是指甲状腺激素合成或分泌不足导致的一种内分泌疾病。它会引起全身代谢减慢。2基本概念甲状腺位于颈部前方，呈蝴蝶状。它是人体最大的内分泌腺体之一。3甲状腺激素作用甲状腺激素调节人体新陈代谢、心脏功能、神经系统发育和体温调节。影响几乎所有器官系统。

甲状腺功能低下的流行病学患病率全球患病率约为1-2%。中国成人患病率约为0.3-1.9%。女性发病率是男性的5-10倍。高危人群女性、老年人、有甲状腺疾病家族史者、自身免疫性疾病患者和接受过放射治疗者风险更高。地区差异碘缺乏地区原发性甲状腺功能低下较常见。碘摄入过多地区自身免疫性疾病更为普遍。

甲状腺功能低下的病因1原发性甲状腺功能低下甲状腺本身疾病2继发性甲状腺功能低下垂体或下丘脑疾病3亚临床性甲状腺功能低下TSH升高但甲状腺激素正常原发性甲状腺功能低下最常见，占所有病例的95%以上。橥本甲状腺炎是最主要原因，占原发性病例的50%以上。

甲状腺功能低下的临床表现代谢症状怕冷、体重增加、疲乏无力、嗜睡、精力减退和食欲下降。心血管症状心动过缓、轻度高血压、心悸和心脏扩大。神经系统症状反应迟钝、记忆力减退、注意力不集中和抑郁。皮肤症状皮肤干燥、毛发稀疏脆弱、面部浮肿和肌肉酸痛。

甲状腺功能低下的诊断思路症状评估详细询问患者的症状、发病时间、进展速度和家族史。体格检查检查甲状腺大小、质地、结节和压痛。注意皮肤、心率和反射等全身体征。实验室检查测定TSH、FT4和甲状腺抗体。必要时进行影像学检查。综合分析结合临床表现和检查结果，确定甲状腺功能低下的类型和严重程度。

甲状腺功能检查（一）检查项目正常参考值甲减变化临床意义促甲状腺激素(TSH)0.35-4.94mIU/L升高首选筛查指标游离甲状腺素(FT4)9.01-19.05pmol/L降低反映甲状腺功能总甲状腺素(TT4)58.1-140.6nmol/L降低受蛋白结合影响TSH是最敏感的甲状腺功能筛查指标。原发性甲减TSH升高，FT4降低；中枢性甲减TSH正常或降低，FT4降低。

甲状腺功能检查（二）123游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)正常值：2.63-5.70pmol/L。甲减时可降低。生物活性较FT4强。总三碘甲状腺原氨酸(TT3)正常值：0.92-2.33nmol/L。甲减时可降低。受多种因素影响，临床应用受限。反向三碘甲状腺原氨酸(rT3)非活性代谢产物。重症疾病时可升高，称为低T3综合征。

甲状腺自身抗体检查甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)正常值：＜60IU/mL。桥本甲状腺炎患者90%以上呈阳性。是自身免疫性甲状腺炎最敏感指标。甲状腺球蛋白抗体(TgAb)正常值：＜60IU/mL。桥本甲状腺炎患者约70%呈阳性。与TPOAb联合检测提高诊断率。抗体检测的临床价值有助于确定自身免疫性病因。预测甲减发生风险。评估妊娠期甲状腺疾病风险。

影像学检查甲状腺超声无创、便捷、经济。可显示甲状腺大小、回声、结节和血流。桥本甲状腺炎呈弥漫性低回声。甲状腺同位素扫描评估甲状腺功能和形态。显示131I或99mTc摄取情况。甲减时通常摄取降低。CT和MRI评估甲状腺肿大对周围组织压迫情况。查看纵隔内甲状腺病变。显示淋巴结转移。

特殊情况下的诊断1妊娠期甲状腺功能低下TSH参考值按孕期调整。第一孕期：0.1-2.5mIU/L。第二孕期：0.2-3.0mIU/L。第三孕期：0.3-3.5mIU/L。2新生儿甲状腺功能低下筛查指标为TSH和T4。出生后2-4天采血筛查。早期干预可避免智力障碍。3老年甲状腺功能低下症状不典型，易漏诊。TSH参考值上限可适当放宽至6-7mIU/L。排除非甲状腺疾病干扰。

鉴别诊断其他内分泌疾病垂体功能减退、肾上腺功能不全和糖尿病。需检查相应激素水平。自身免疫疾病系统性红斑狼疮、类风湿关节炎和干燥综合征。可合并甲状腺疾病。精神心理疾病抑郁症和焦虑症。甲减可表现为精神症状。应检查甲状腺功能。心血管疾病心力衰竭和冠心病。甲减可加重或模拟这些疾病。需综合评估。

治疗原则1确定诊断治疗前确认诊断准确2评估严重程度根据症状和实验室指标3制定个体化方案考虑年龄、合并症等因素4长期随访监测定期评估疗效和安全性治疗目标是恢复甲状腺激素水平至正常范围，缓解临床症状，提高生活质量，并预防并发症。应采用个体化治疗策略。

甲状腺激素替代治疗（一）1首选药物左旋甲状腺素（L-T4）是首选替代治疗药物。它在体内转化为活性形式T3。25-50起始剂量(μg)健康成人通常从50-100μg/日开始。老年人或心脏病患者从25-50μg/日开始，逐渐增加。1.6剂量计算(μg/kg)理想维持剂量