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甲状腺功能亢进的处理与随访甲状腺功能亢进症是一种常见的内分泌疾病。本次报告将详细介绍甲亢的诊断、治疗方法及随访管理。我们将探讨药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗的适应症。同时分享特殊人群的处理策略及最新研究进展。作者：

甲亢概述1定义甲状腺激素分泌过多导致的综合征。影响全身多个系统功能。2流行病学全球发病率约0.5-2%。女性发病率显著高于男性。3主要病因Graves病是最常见病因。毒性结节性甲状腺肿次之。

甲亢的临床表现心血管症状心悸、心动过速、心律失常。患者常感觉心脏跳动明显加快。交感神经兴奋多汗、易激动、手颤。情绪波动大，难以控制。代谢异常体重减轻、食欲增加。尽管进食量增加但体重仍下降。眼部表现眼球突出、视力模糊。严重时可导致复视、视力下降。

甲亢的诊断临床评估详细的症状和体征评估。了解病史及家族史。实验室检查TSH降低，FT3与FT4升高。这是诊断的金标准。自身抗体检测甲状腺功能抗体（TRAb）检测。Graves病患者常呈阳性。影像学检查甲状腺超声和核素扫描。评估甲状腺大小及功能状态。

甲亢治疗的三大方法抗甲状腺药物通过抑制甲状腺激素合成发挥作用。1放射性碘破坏功能亢进的甲状腺组织。2手术治疗部分或全部切除甲状腺。3这三种方法各有优缺点。治疗选择应根据患者年龄、病情严重程度、甲状腺大小等因素个体化。

抗甲状腺药物治疗（1）常用药物甲巯咪唑（MMI）是首选药物。丙硫氧嘧啶（PTU）在特殊情况下使用。作用机制抑制甲状腺激素合成过程。阻断TPO酶促进的碘化和偶联。适用人群首次发病、轻中度甲亢患者。妊娠期甲亢患者首选PTU。

抗甲状腺药物治疗（2）起始阶段初始剂量较大。MMI通常10-30mg/日。目的是快速控制症状。维持阶段症状控制后逐渐减量。通常减至初始剂量的1/3-1/2。巩固阶段维持最小有效剂量。总疗程通常为12-18个月。抗甲状腺药物治疗最大优点是保留甲状腺功能。是无创伤性治疗方法。

抗甲状腺药物治疗（3）常见不良反应包括皮疹、肝功能异常和粒细胞减少。需定期监测血常规和肝功能。若出现发热、咽痛等症状，应立即停药并检查白细胞计数。

放射性碘（131I）治疗（1）治疗原理131I被甲状腺摄取后释放β射线。破坏功能亢进的甲状腺组织。是一种内照射治疗方法。效果持久。适应症复发性甲亢患者。大体积甲状腺肿患者。老年患者及抗甲状腺药物不耐受者。禁忌症妊娠及哺乳期妇女。严重甲亢眼病变患者。对碘过敏者不适合此治疗。

放射性碘（131I）治疗（2）1治疗前准备停用抗甲状腺药物2-7天。低碘饮食2周。预先进行131I摄取率测定。2给药过程口服131I胶囊或溶液。一次性给药。剂量根据计算确定。3近期随访治疗后1-3个月密切随访。症状可能暂时加重。4远期效果3-6个月内逐渐显现。约80%患者一次治疗有效。

放射性碘（131I）治疗（3）优点简便、有效、经济。一次性治疗，患者依从性好。远期疗效确切。缺点可能导致永久性甲减。需终身服用甲状腺激素替代治疗。短期内症状可加重。治疗后需短期隔离，避免接触孕妇和儿童。这是重要的辐射防护措施。

手术治疗（1）手术方式甲状腺次全切除术保留少量组织。全切除术则完全切除甲状腺。适应症大体积甲状腺肿患者。伴有压迫症状患者。疑有恶变可能患者。禁忌症严重心功能不全患者。未控制的甲亢危象患者。高龄体弱患者。

手术治疗（2）术前准备ATD控制甲亢状态。碘化钾预处理减少血供。β阻断剂控制心率。手术过程全麻下进行。注意保护喉返神经和甲状旁腺。手术时间约2小时。术后管理监测钙磷水平。补充甲状腺激素。观察颈部引流和伤口愈合。

特殊人群的甲亢处理妊娠期甲亢首选PTU治疗。孕早期尤其注意药物影响。禁用131I。1儿童甲亢ATD为首选治疗。剂量按体重调整。慎用131I。2老年甲亢偏向选择131I或手术。症状不典型。心血管并发症风险高。3

甲亢危象的处理1立即识别高热、心动过速、意识障碍。死亡率高达10%。2基础治疗降温、补液、氧疗。维持基础生命体征稳定。3特异治疗大剂量ATD。静脉β受体阻滞剂。碘化钾延迟使用。4并发症处理心力衰竭、感染等。需ICU监护。

甲亢的随访管理（1）1初始阶段治疗初期每2-4周随访一次。主要评估症状改善情况和药物不良反应。2稳定阶段症状稳定后每4-8周随访。调整药物剂量，监测甲状腺功能。3巩固阶段病情稳定后每3-6个月随访。评估缓解状态，考虑逐步减药。

甲亢的随访管理（2）ATD治疗随访监测血常规和肝功能。调整药物剂量。评估是否达到缓解条件。131I治疗随访评估甲状腺功能变化。警惕甲减发生。评估甲状腺大小变化。手术后随访甲状腺激素替代治疗。钙剂补充。喉返神经功能评估。

甲亢缓解的判断标准1临床完全缓解症状体征完全消失2生化指标正常甲状腺功能检查正常3免疫学改善TRAb转阴或显著下降4形态学改善甲状腺体积缩小患者达