甲状腺功能障碍的评估与治疗.pptxVIP

甲状腺功能障碍的评估与治疗甲状腺功能障碍是常见的内分泌系统疾病。正确评估和合理治疗对患者生活质量至关重要。作者：

目录1甲状腺基础知识解剖位置、生理功能、甲状腺激素及其调节机制。2甲状腺功能障碍类型甲减、甲亢及亚临床甲状腺功能障碍的详细介绍。3诊断方法病史采集、体格检查、实验室及影像学检查等诊断手段。4治疗策略各类甲状腺功能障碍的治疗原则和方法。5特殊人群考虑针对妊娠期、老年人和儿童等特殊人群的管理。

甲状腺基础知识解剖结构蝴蝶形腺体，位于喉部下方，气管前方。重量约15-20克。激素分泌产生并释放T3和T4，调节全身代谢和发育。调节机制受下丘脑-垂体-甲状腺轴控制，保持体内激素平衡。

甲状腺的解剖位置前视图甲状腺呈蝴蝶状，紧贴气管前壁和两侧。正常甲状腺不易被看见。侧视图位于第二至第四气管软骨环前，由峡部连接左右两叶。横断面与气管、喉返神经、颈动脉等重要结构邻近。手术时需谨慎保护。

甲状腺的生理功能1碘代谢中心吸收、浓集和利用碘元素2激素合成与释放产生T3和T4调节全身代谢3生长发育调节促进正常身体和神经系统发育4细胞能量代谢控制基础代谢率和能量消耗5心血管功能维持影响心率、血压和血脂水平

主要甲状腺激素甲状腺素(T4)甲状腺主要分泌激素，含四个碘原子。血液中浓度高，但活性相对较低。主要作为前体激素，在外周组织转化为T3发挥作用。三碘甲状腺原氨酸(T3)活性最强的甲状腺激素，含三个碘原子。血液中浓度低但生物活性高。大部分由T4在外周组织脱碘转化而来，直接调节基因表达。

甲状腺激素的作用代谢调节增加氧气消耗和热量产生，提高基础代谢率。促进碳水化合物、蛋白质和脂肪代谢。生长发育促进骨骼生长和成熟，尤其对儿童身高至关重要。参与中枢神经系统发育，影响认知功能。心血管系统增加心肌收缩力和心率，维持正常血压。调节胆固醇代谢，影响血脂水平。神经肌肉功能影响肌肉收缩速度和力量，维持正常反射。参与神经系统信号传导和神经递质合成。

甲状腺功能调节下丘脑分泌促甲状腺激素释放激素(TRH)1垂体分泌促甲状腺激素(TSH)2甲状腺合成释放T3和T43外周组织T4转化为活性T34反馈机制T3/T4抑制TRH和TSH释放5

甲状腺功能障碍类型甲状腺功能减退症甲状腺激素分泌不足，代谢减慢。1甲状腺功能亢进症甲状腺激素分泌过多，代谢加快。2亚临床甲状腺功能障碍TSH异常但甲状腺激素水平正常。3甲状腺炎甲状腺的各种炎症性疾病。4甲状腺结节与肿瘤甲状腺内的肿块与新生物。5

甲状腺功能减退症（甲减）1定义甲状腺激素合成、分泌或利用不足导致的临床综合征。TSH升高，FT4降低是典型表现。2流行病学女性发病率高于男性，约为4:1。老年人群发病率增加，可达10%以上。3分类可分为原发性（甲状腺本身问题）、继发性（垂体问题）和三发性（下丘脑问题）。4临床特征代谢减慢，怕冷，疲乏，体重增加，心率减慢，皮肤干燥，智力迟钝等。

甲减的常见原因自身免疫性甲状腺炎桥本甲状腺炎是最常见原因，甲状腺组织被免疫系统攻击。抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性。医源性因素甲状腺手术切除、放射性碘治疗、外照射治疗后。甲亢治疗过程中药物剂量过大。碘相关因素严重碘缺乏或碘过量摄入。某些药物含碘影响甲状腺激素合成。中枢性原因垂体或下丘脑疾病导致TSH分泌不足。常见于肿瘤、炎症、手术或放疗后。

甲减的主要症状代谢症状怕冷、疲乏无力、体重增加、食欲下降心血管症状心动过缓、血压升高、心脏扩大消化系统便秘、腹胀、食欲减退神经系统嗜睡、反应迟钝、记忆力减退皮肤黏膜皮肤干燥、毛发脱落、面部浮肿生殖系统月经过多、不孕、性欲减退肌肉骨骼肌肉酸痛、关节疼痛、肌肉无力

甲状腺功能亢进症（甲亢）1定义甲状腺激素合成与分泌过多导致的临床综合征。TSH降低，FT4和/或FT3升高。2流行病学女性发病率高于男性，约为5:1。青壮年多见，但各年龄段均可发病。3分类可分为自身免疫性（格雷夫斯病）、自主功能性（毒性结节性甲状腺肿）和炎症性等。4临床特征代谢增快，怕热，多汗，体重减轻，心悸，情绪不稳，甲状腺肿大等。

甲亢的常见原因格雷夫斯病自身免疫性疾病，甲状腺刺激抗体(TRAb)与TSH受体结合，刺激甲状腺激素过度分泌。毒性结节性甲状腺肿单个或多个甲状腺结节自主分泌过多甲状腺激素，不受TSH调节。亚急性甲状腺炎病毒感染后甲状腺炎症导致储存的甲状腺激素释放入血，通常为暂时性。其他原因碘过量、外源性甲状腺素摄入、TSH分泌腺瘤、滋养细胞疾病等。

甲亢的主要症状甲亢常见症状包括心悸、眼球突出、手颤、体重减轻和甲状腺肿大。患者常感觉焦虑不安，怕热多汗，易激动易疲劳。

亚临床甲状腺功能障碍亚临床甲减TSH轻度升高，FT4正常。多数患者无明显症状或症状轻微。每年约1-5%发展为显性甲减。治疗争议较大，需个体化评估。亚临床甲亢TSH降低或抑制，F