下肢静脉曲张的综合治疗.pptVIP

原发性下肢深静脉瓣膜功能不全诊断彩超股静脉瓣瓣膜关闭瓣膜关闭不全原发性下肢深静脉瓣膜功能不全治疗---瓣膜重建股浅静脉瓣膜成形术腔内腔外原发性下肢深静脉瓣膜功能不全治疗---瓣膜重建静脉壁环形缩窄术保守治疗01硬化剂注射02手术：传统方法，包括改良方法微创方法03治疗方法范围小，程度轻，无明显症状壹贰妊娠期妇女叁全身情况不佳，无法耐受手术肆年龄大不愿手术伍效果：延缓病程，减轻症状，不能根治保守疗法适应症弹力绷带1弹力袜2循序减压弹力袜：效果最好3药物：七叶皂苷素等4保守疗法的方法01.传统手术方法02.缝扎法03.内翻式大隐静脉剥脱术04.保留大隐静脉主干的高位接扎术05.大隐静脉高位接扎剥脱术，曲张静脉点状剥脱术手术术式传统手术方法大隐静脉属支接扎切断大隐静脉主干高位接扎曲张血管切除小隐静脉相似处理效果良好缺点隐神经损伤大隐静脉高位接扎缝扎法01高位结扎小腿曲张静脉隔皮缝扎02缝扎法01大隐静脉高位结扎02大腿部大隐静脉剥脱03小腿部曲张静脉抽剥：皮肤戳创切口，不需缝合点式曲张静脉抽剥术点式剥除术顺行大隐静脉剥脱术极少撕破血管01静脉周围组织损伤小02减少隐神经和小腿神经的损伤03创伤小，伤口隐蔽，术后疼痛轻微，恢复快04内翻式大隐静脉剥脱术血肿伤口感染感觉麻木复发隐神经损伤：预防方法，剥脱至于胫骨结节下4公分；或小腿采用逆行剥脱。手术后的并发症电凝术刨吸术激光治疗射频消融微创手术波长810nm的激光，血液沸腾，血管壁和内皮损伤，静脉壁增厚，血栓形成效果可靠，但缺乏长期随访结果再通率，8.6%联合大隐静脉高位结扎可能效果更好01030204腔内激光切除（ELVT）腔内激光切除（ELVT）总结01下肢静脉曲张原因不同，治疗方法不同单纯性下肢浅静脉曲张，微创美容手术已成为重要方法传统手术仍然是主要的方法，许多改良术式，切口小，损伤轻。02下肢静脉曲张的硬化剂治疗硬化治疗是指通过硬化剂注射，定向祛除皮内、皮下和(或)筋膜内(穿通静脉)的曲张静脉，使曲张静脉血栓形成。治疗一段时间后，静脉即转化为纤维条索状，这一过程称之为硬化。所有患者术前均先行下肢静脉彩色多普勒超声检查，明确浅、深及交通静脉的通畅和返流情况。适应证是：适应证是：①属支曲张静脉，直径小于0.6cm；②小腿部的曲张静脉；③大隐静脉抽剥或激光治疗术后复发静脉曲张，或作为激光治疗术后的补充联合应用；④网状静脉和蜘蛛状静脉等局部静脉曲张，这需要适当降低硬化剂的浓度；⑤周围静脉曲张性溃疡；⑥大腿部粗大主干曲张静脉，并有交通支返流者，应在结扎处理大腿根部静脉和交通支静脉后予以硬化治疗；⑦曲张静脉直径大于0.8cm者，应先行EVLT后再硬化治疗；⑧出于患者美容的需求，且不影响功能者。病人必须具备如下条件方可行泡沫硬化治疗：彩超检查显示下肢深静脉通畅；可以自由行走；穿刺部位无感染灶；无明显心、脑、肺部严重疾病；对酒精不过敏；非妊娠妇女；无血液高凝倾向，无卵圆孔未闭。单纯性泡沫硬化疗法：包括顺行和逆行。01适用于小腿部静脉曲张，大隐静脉主干无静脉曲张，或其直径0.6cm，深静脉通畅并能行走。彩超或X光监视下泡沫硬化疗法：01适用于曲张静脉较粗大、直径大于0.8cm，单纯泡沫硬化治疗有深静脉血栓形成和肺栓塞的顾虑，患者又不愿行手术和激光治疗，这时可用彩超或X光监视下进行泡沫硬化治疗。01上世纪末，在北美及欧洲陆续开展了腔内激光治疗下肢静脉曲张的临床研究及应用。在我国，上海市第九人民医院等率先应用了这项技术。一般认为其作用机理为：利用血红蛋白吸收激光能量，在血管腔内沸腾产生微气泡，造成血管内壁的损伤及闭合，以及静脉血栓形成并机化，最终使静脉闭合。术前深静脉通畅试验及彩超证实深静脉通畅，且无手术禁忌的患者均可采用此项技术。而一些静脉曲张较轻者，尤其是年轻女性，出于美观需要，更适合采用此项技术。术前应嘱病人站立较长时间，使曲张静脉尽可能显露并标记，不要遗漏。手术时，在内踝上方用18号套管针穿刺大隐静脉主干，插入0.035英寸导丝，引入5F导管，拔除导丝，插入激光光纤，关闭灯光，看到投射到皮肤上的激光光点，将光纤推至腹股沟韧带下1.5cm。注射的药物配方为：生理盐水、利多卡因及碳酸氢钠，其作用为1.隔绝皮肤;2.压迫管腔;3.麻醉作用;4.抗酸性物质。采用大功率22W于大隐静脉根部定位处连续发射，随着治疗向踝部进行，功率逐渐降低至14W。局部曲张静脉采用套管针多点穿刺，直接将光纤放入套管内进行治疗，功率