甲状腺功能异常的临床表现及治疗.pptxVIP

甲状腺功能异常的临床表现及治疗欢迎学习甲状腺功能异常的临床表现及治疗课程。本课程将全面介绍甲状腺功能亢进与减退的症状、诊断方法及治疗策略。by

甲状腺概述位置甲状腺位于颈部前区，气管两侧，呈蝴蝶状。功能分泌甲状腺激素（T3和T4），调节人体代谢率。作用影响几乎所有器官系统，控制能量利用和蛋白质合成。

甲状腺功能异常的类型甲状腺功能亢进（甲亢）甲状腺激素过度分泌，导致代谢率升高。患者表现为多汗、心悸、体重减轻等。甲状腺功能减退（甲减）甲状腺激素分泌不足，导致代谢率降低。患者常感疲乏、畏寒、体重增加等。

甲亢的常见原因格雷夫斯病自身免疫性疾病，产生甲状腺刺激抗体，促进甲状腺激素过度分泌。1中毒性多结节性甲状腺肿甲状腺内出现多个自主功能性结节，不受TSH调控。2亚急性甲状腺炎病毒感染后的炎症反应，导致甲状腺激素暂时性释放增多。3

甲亢的临床表现1代谢亢进症状体重减轻、多汗、食欲增加、怕热。甲状腺激素加速全身代谢率。2心血管系统症状心悸、心动过速、高输出量心力衰竭。心脏工作负荷增加。3神经系统症状烦躁不安、失眠、手颤。中枢及周围神经系统兴奋性增高。

甲亢的具体症状（一）体重减轻尽管食欲增加，但因代谢率升高，能量消耗增多。多汗基础代谢率增高，产热增多，通过出汗散热。怕热体温调节中枢阈值下降，对热的耐受性降低。心悸甲状腺素增加心肌收缩力和心率，引起心悸感。

甲亢的具体症状（二）1手颤表现为细小、快速的震颤，伸展手指时明显。反映神经肌肉兴奋性增高。2情绪不稳易激动、烦躁、注意力不集中。中枢神经系统受甲状腺激素影响。3睡眠障碍入睡困难、早醒、睡眠质量下降。交感神经系统持续兴奋。4甲状腺肿大甲状腺组织增生肥大，颈前部可见肿大。吞咽时随喉结上下移动。

甲亢的诊断方法甲状腺功能检查血清TSH降低，FT3、FT4升高是确诊依据。TSH最敏感。甲状腺自身抗体检测TRAb阳性提示格雷夫斯病。TPOAb和TgAb可辅助判断。甲状腺超声检查评估甲状腺大小、回声和血流信号。格雷夫斯病血流丰富。

甲亢的治疗原则1抗甲状腺药物治疗首选治疗，抑制甲状腺激素合成2放射性碘治疗破坏部分甲状腺组织，降低激素产生3手术治疗切除部分甲状腺组织，适用于特定人群治疗选择应考虑患者年龄、病因、严重程度、合并症及生育需求等因素，个体化选择最佳方案。

抗甲状腺药物治疗药物名称常用剂量特点甲巯咪唑初始15-30mg/日半衰期长，一日1-2次丙硫氧嘧啶初始100-300mg/日半衰期短，孕妇首选注意事项定期检查血常规警惕粒细胞减少症硫脲类药物通过抑制甲状腺过氧化物酶活性，阻断甲状腺激素合成。疗程通常12-18个月。

放射性碘治疗适应症年龄大于40岁、复发性甲亢、药物不耐受或依从性差的患者。治疗过程口服放射性碘溶液，在甲状腺内浓集并发射β射线破坏甲状腺组织。疗效和副作用80%患者可达到缓解，30-50%可能发生甲减，需终身替代治疗。

甲亢的手术治疗手术指征大型甲状腺肿、药物治疗效果不佳、妊娠期需速效控制、合并可疑结节。手术方式次全甲状腺切除术，保留适量甲状腺组织以维持激素分泌平衡。术后管理监测血钙，警惕甲状腺危象，定期检测甲功，必要时激素替代。

甲亢治疗的辅助措施1β受体阻滞剂控制心悸、手颤等症状2症状控制改善睡眠、营养支持3心理支持缓解焦虑、提高治疗依从性辅助治疗可迅速缓解症状，改善生活质量。普萘洛尔等β阻滞剂不影响甲状腺激素水平，但能有效缓解交感神经兴奋症状。

甲减的常见原因桥本氏甲状腺炎自身免疫性疾病，T细胞攻击甲状腺组织，导致功能减退。最常见原因。1放射性碘治疗后甲亢患者接受碘131治疗后，甲状腺组织被破坏，功能减退。2甲状腺手术后甲状腺切除术后，剩余组织不足以维持正常功能。3

甲减的临床表现1代谢减退症状疲乏无力、畏寒、体重增加。基础代谢率降低，能量消耗减少。2心血管系统症状心动过缓、血压升高、心包积液。心肌收缩力减弱。3神经系统症状思维迟缓、记忆力减退、抑郁。中枢神经系统功能受抑制。

甲减的具体症状（一）疲乏无力代谢率降低，能量产生减少，肌肉功能受损。畏寒产热减少，体温调节功能异常，对寒冷敏感。体重增加基础代谢率降低，能量消耗减少，但食欲可能下降。皮肤干燥皮肤附属腺体分泌减少，皮肤角质层增厚。

甲减的具体症状（二）1便秘胃肠蠕动减慢，肠道transit时间延长。消化酶分泌减少。2脱发毛发干燥易断，生长周期缩短。头发稀疏，外侧眉毛缺失。3记忆力减退脑组织代谢下降，神经递质合成减少。反应迟钝，思维缓慢。4抑郁中枢神经系统功能下降，神经递质平衡失调。情绪低落。

甲减的诊断方法甲状腺功能检查血清TSH升高，FT4降低是确诊依据。亚临床甲减仅表现为TSH升高。甲状腺自身抗体检测TPOAb和TgAb阳性提示自身免疫性甲状腺炎。帮助明确病因。影像学检查超声显示甲状腺回声减低，体积萎缩或肿大。评