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惊恐障碍的诊断与治疗原则惊恐障碍是一种常见的精神健康问题，影响着全球数百万人。本简报将深入探讨其诊断标准、治疗方法和长期管理策略。作者：

什么是惊恐障碍？1定义惊恐障碍特征是反复发生非预期的惊恐发作，导致持续的担忧和行为改变。2流行病学每年影响2%-3%的人群，女性发病率是男性的2倍。3影响严重影响生活质量，可能导致社交隔离和职业功能受损。

惊恐发作的特征时间特点突然开始的强烈恐惧或不适，通常持续数分钟到一小时。认知症状出现死亡恐惧、失控感、非真实感等强烈心理体验。身体反应心悸、胸痛、呼吸困难、出汗、颤抖等多种躯体症状同时出现。

惊恐障碍的核心症状1行为改变为避免发作而显著改变日常行为2持续担忧对再次发作的持续忧虑3反复发作非预期性惊恐发作反复出现

惊恐障碍的影响生活质量日常活动受限，生活满意度显著下降。1社交功能可能导致社交回避，关系质量受损。2职业表现工作效率降低，可能导致请假增多或失业。3并发症可能发展为广场恐惧症，严重限制活动范围。4

诊断标准概览诊断系统主要基于DSM-5-TR和ICD-10两大诊断系统的标准。排除标准需要排除其他医疗状况对症状的解释。时间要求症状必须持续至少1个月才能确诊惊恐障碍。

DSM-5-TR诊断标准（1）反复发作出现反复非预期的惊恐发作，无明显诱因。持续担忧持续担心再次发作，对发作本身产生焦虑。担心后果担心发作带来的后果，如担心失控或心脏病发作。行为改变因惊恐发作而显著改变行为，如避免特定场所。

DSM-5-TR诊断标准（2）排除物质影响症状不能由物质（如药物、酒精）使用直接引起。排除医疗状况症状不能由其他医疗状况（如甲状腺功能亢进）引起。排除其他精神障碍症状不能更好地解释为其他精神障碍（如PTSD）。

ICD-10诊断标准发作频率1个月内至少发生3次惊恐发作，要求更为具体。发作间歇期发作间歇期相对无症状，不存在持续性焦虑。情境独立性发作不限于特定或可预期的情境，具有非预期性。

惊恐发作的症状清单认知症状死亡恐惧或濒死感失控或发疯的感觉非真实感或人格解体身体症状心悸、心跳加速或胸痛出汗、颤抖或发抖呼吸困难或窒息感恶心、头晕或眩晕

诊断评估工具惊恐障碍严重程度量表PDSS评估惊恐发作的频率、痛苦程度和回避行为。广泛性焦虑障碍量表GAD-7帮助区分惊恐障碍和其他焦虑障碍。PRIME-MD筛查问卷快速筛查工具，适用于初级医疗机构。

鉴别诊断（1）1心血管疾病心绞痛、心律失常等可模拟惊恐发作的胸痛和心悸症状。2内分泌失调甲状腺功能亢进可引起心悸、焦虑和出汗等类似症状。3呼吸系统疾病哮喘、慢性阻塞性肺疾病可引起呼吸困难和窒息感。4前庭功能障碍美尼尔氏症等可导致眩晕、恶心和空间定向障碍。

鉴别诊断（2）惊恐障碍需与其他精神障碍区分，包括广泛性焦虑障碍、抑郁障碍、物质相关障碍和躯体症状障碍。

共病情况50%其他焦虑障碍超过一半的惊恐障碍患者同时患有其他焦虑障碍40%抑郁障碍接近一半的患者伴有抑郁症状25%物质使用障碍约四分之一患者出现物质滥用问题30%人格障碍约三分之一患者伴有人格障碍，尤其是回避型

诊断过程临床访谈详细了解症状、病史和家族史1体格检查排除潜在的躯体疾病2实验室检查必要时进行血液和影像学检查3心理测评使用标准化量表评估症状严重程度4鉴别诊断排除其他可能的疾病5

治疗目标减少发作降低惊恐发作的频率和强度，减轻症状负担。缓解焦虑减轻预期性焦虑，降低对发作的恐惧。功能恢复改善日常社交和职业功能，恢复正常生活。预防复发建立长期管理策略，降低复发风险。

治疗方法概览认知行为疗法药物治疗联合治疗自助管理补充疗法不同治疗方法的有效率对比。联合治疗（药物+心理治疗）通常效果最佳，单一心理或药物治疗也有良好效果。

心理治疗：认知行为疗法（CBT）黄金标准CBT被公认为惊恐障碍最有效的心理治疗方法。治疗结构通常包括认知重构和暴露技术，为期8-12周。治疗效果约70%-80%的患者在完成治疗后症状显著改善。长期益处相比单纯药物治疗，CBT的效果更持久，复发率更低。

CBT核心技术：认知重构识别自动化思维学习识别惊恐发作前后的自动化消极思维模式。挑战非理性信念质疑对身体感觉的灾难化解释，如心悸=心脏病。形成替代性解释发展更合理、更适应性的思维方式解释症状。建立新认知模式通过反复练习，形成新的思维习惯，减少自动恐惧反应。

CBT核心技术：暴露疗法1插入性暴露直接面对引发惊恐的内部感觉2想象暴露在想象中面对恐惧情境3原位暴露逐步接触真实恐惧情境4系统性脱敏从轻微焦虑场景开始暴露疗法帮助患者直面恐惧，通过重复接触减少焦虑反应。治疗师会创建恐惧阶梯，从低级别焦虑情境开始，逐步提高难度。

其他心理治疗方法除CBT外，正念基础压力减轻（MBSR）、接纳与承诺疗法（ACT）、人际心理治疗（IPT）和短程精神动力学治疗也可用于惊