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冠心病的临床表现与分型冠心病是一种常见的心血管疾病，主要由冠状动脉粥样硬化引起。本演示将详细介绍冠心病的各种临床表现与分型，帮助医疗专业人员更好地识别、诊断和管理这一疾病。作者：

什么是冠心病？定义冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是最常见的心脏病类型之一。病理基础冠状动脉血管狭窄或阻塞导致心肌缺血缺氧，影响心脏功能。主要后果引起心绞痛、心肌梗死等临床综合征，严重威胁患者生命。

冠心病的流行病学1760万全球年死亡人数冠心病是全球首要死亡原因，每年约有1760万人死于心血管疾病。290万中国年死亡人数中国冠心病发病率呈上升趋势，已成为国民健康的主要威胁。11%患病率增长近十年来，中国冠心病患病率年均增长约11%，城市高于农村。

冠心病的危险因素不可改变因素年龄增长和男性性别是冠心病的重要危险因素。1代谢性疾病高血压、高脂血症和糖尿病显著增加冠心病风险。2生活方式吸烟、肥胖和缺乏运动是可改变的重要危险因素。3其他因素家族史、慢性炎症和精神压力也会增加患病风险。4

冠心病的分类概述11979年WHO分类世界卫生组织提出的经典分类方法，奠定了临床分型基础。2现代临床分类按照病理生理和临床表现分为多种类型，指导不同治疗策略。3最新共识临床实践中主要分为稳定性冠脉疾病和急性冠脉综合征。

稳定性冠状动脉疾病定义特点冠状动脉固定狭窄导致心肌供需失衡，症状相对稳定可预测。典型症状劳力性胸痛，休息或含服硝酸甘油后缓解，发作规律。分级标准根据纽约心脏协会标准分为I-IV级，反映症状严重程度。长期预后病情相对稳定，但仍有发展为急性事件的风险。

急性冠脉综合征（ACS）1ST段抬高型心肌梗死最严重类型，完全阻塞2非ST段抬高型心肌梗死部分阻塞，有心肌坏死3不稳定型心绞痛斑块不稳定，无心肌坏死急性冠脉综合征是一组由冠状动脉血栓形成引起的急性临床症状，需要紧急治疗。

不稳定型心绞痛（UA）1定义特征新发生的严重心绞痛，或原有心绞痛加重、频率增加，或静息状态下发生。2鉴别要点与稳定型心绞痛相比，更加不可预测，休息时也可发生。3病理基础冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，形成非完全闭塞性血栓。4临床意义预示心肌梗死风险增加，需要及时干预治疗。

非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）发病机制冠状动脉部分阻塞，导致部分心肌细胞坏死，但范围相对有限。诊断标准心肌标志物升高，心电图无ST段抬高，可有ST段压低或T波改变。临床表现胸痛可能持续存在，但症状程度通常轻于STEMI型心肌梗死。治疗差异通常先进行药物治疗稳定，再根据危险分层决定介入时机。

ST段抬高型心肌梗死（STEMI）特征性心电图两个或两个以上相邻导联ST段抬高，是STEMI的典型表现。典型临床表现剧烈持续性胸痛，常伴有大汗、恶心呕吐和呼吸困难。病理基础冠状动脉完全闭塞，导致相应供血区域心肌全层坏死。

无症状性心肌缺血定义存在客观证据证明心肌缺血，但患者无任何症状或不适感。可能占冠心病患者总数的20-30%。高风险人群糖尿病患者、老年人和女性更常见无症状缺血。神经病变可能导致疼痛感知减弱。诊断挑战常在健康体检或其他原因进行的检查中偶然发现。动态心电图和负荷试验是重要筛查手段。

缺血性心肌病发病机制长期广泛的心肌缺血导致心室重构和功能障碍，引起心脏扩大和收缩功能下降。病理特点可见心肌纤维化、心肌细胞肥大和凋亡，心腔扩大，壁变薄。临床表现主要表现为心力衰竭症状，如呼吸困难、疲乏、水肿和活动耐量下降。

心绞痛的临床特征疼痛性质压榨感、紧缩感、闷胀感、烧灼感疼痛部位胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌诱发因素体力活动、情绪激动、寒冷、饱餐后缓解方式休息、含服硝酸甘油（1-5分钟内缓解）持续时间典型发作持续2-10分钟，很少超过30分钟伴随症状可伴有出汗、心悸、呼吸困难、恶心

心肌梗死的典型表现心肌梗死通常表现为剧烈持续性胸痛，常伴有大汗、恶心、呼吸困难等症状。疼痛一般超过30分钟，硝酸甘油效果不佳。

特殊人群的冠心病表现1老年人常表现为非典型症状，如疲劳、呼吸困难或意识改变2糖尿病患者可能出现无痛性心肌梗死，仅有轻微不适3女性症状常不典型，如上腹不适、颈部疼痛或单纯疲劳特殊人群冠心病表现多样，容易被忽视或误诊。临床医生需保持高度警惕，尤其对高风险人群应积极进行相关检查。

变异型心绞痛定义又称Prinzmetal心绞痛，是一种特殊类型的心绞痛，主要由冠状动脉痉挛引起。1临床特点典型发作于清晨或夜间休息状态，疼痛剧烈，可伴有晕厥。2心电图改变发作时可见一过性ST段抬高，缓解后恢复正常。3治疗重点钙通道阻滞剂是首选药物，硝酸酯类也有效果。4

冠状动脉痉挛发病机制冠状动脉平滑肌过度收缩，导致血管腔急性狭窄或闭塞。诱发因素自主神经功能失调、内皮功能障碍、吸烟、酒精和药物滥用。诊断方法冠脉造影时乙酰胆碱或麦角新碱激发