冠心病的经典病例演示与解析.pptxVIP

冠心病的经典病例演示与解析本演示将深入分析四个经典冠心病病例，展示不同类型冠心病的临床特点、诊断方法与治疗策略。通过真实案例解析，帮助提升对冠心病的临床认识和处理能力。作者：

目录冠心病概述基础知识与流行病学病例1：急性心肌梗死典型ST段抬高性心肌梗死案例病例2：不稳定型心绞痛进行性加重的胸痛案例病例3：慢性稳定型心绞痛活动诱发型胸痛案例病例4：无症状性心肌缺血无明显症状的冠脉病变案例

冠心病概述定义冠心病是指冠状动脉血管发生粥样硬化病变，造成心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病。1流行病学中国冠心病患病率约7.7%，是心血管死亡主因。男性发病率高于女性。2病理生理学动脉粥样硬化斑块形成，导致管腔狭窄或血栓形成，引起心肌供血不足。3

冠心病的危险因素可控因素高血压血脂异常糖尿病吸烟肥胖缺乏运动精神压力不可控因素年龄（男性45岁，女性55岁）性别（男性风险更高）家族史遗传因素

冠心病的临床表现典型症状胸骨后压榨感、憋闷或紧缩感可放射至左肩、左臂内侧常于劳累、情绪激动时发作休息或含服硝酸甘油可缓解非典型症状上腹部不适呼吸困难极度疲劳晕厥女性、老年人及糖尿病患者更常见

冠心病的诊断方法1心电图检查可显示心肌缺血或梗死的特征性改变，如ST段改变、T波倒置、病理性Q波等。急诊中首选。2心脏超声检查可评估心室壁运动异常、射血分数、瓣膜功能以及并发症。无创且信息丰富。3冠状动脉造影冠心病诊断金标准，可直观显示冠脉狭窄位置、程度，为介入治疗提供依据。4其他检查心肌标志物、运动负荷试验、冠状动脉CT、心肌灌注显像等均有重要辅助价值。

病例1：急性心肌梗死患者基本信息张先生，58岁，企业高管，长期工作压力大，10年吸烟史，高血压3年。主诉突发剧烈胸痛2小时，伴大汗、恶心。高危因素男性、高压工作、吸烟、高血压，多重风险叠加。

病例1：现病史1发病前患者近1个月偶有胸闷不适，未重视。发病当天工作疲劳，饮酒应酬后。2发病过程凌晨2点突发剧烈胸骨后疼痛，如压块石，伴出汗、恶心，含服硝酸甘油不缓解。3就诊情况症状持续2小时后由家人送至急诊，疼痛仍剧烈，表现烦躁不安。

病例1：体格检查生命体征BP160/95mmHg，HR110次/分，RR24次/分一般状况急性痛苦面容，大汗，烦躁不安心脏检查心率快，律齐，心音低钝，无病理性杂音肺部检查双肺呼吸音清，无干湿啰音腹部检查腹软，无压痛，肝脾未触及四肢检查无水肿，足背动脉搏动存在

病例1：辅助检查心电图显示V1-V4导联ST段明显抬高，提示前壁心肌梗死。符合急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。心肌酶学肌钙蛋白T显著升高(2.5ng/ml)，CK-MB升高，指示心肌细胞损伤。胸片心影略增大，肺纹理增多，无明显肺水肿征象。

病例1：冠状动脉造影结果100%左前降支近段闭塞造影显示LAD近段完全闭塞，为梗死责任病变。75%回旋支中段狭窄LCX中段见75%狭窄，但血流TIMI3级。50%右冠状动脉狭窄RCA近段见50%狭窄，血流未受明显影响。

病例1：诊断与治疗方案明确诊断急性前壁ST段抬高型心肌梗死（KillipI级），三支冠状动脉病变，责任血管为LAD。治疗目标尽快开通闭塞血管，挽救濒死心肌，防治并发症，改善预后。治疗方案急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)，开通LAD，植入药物洗脱支架。药物治疗双联抗血小板、β阻滞剂、ACEI/ARB、他汀等二级预防药物。

病例1：治疗过程患者接受急诊冠状动脉介入治疗，经右股动脉穿刺，导丝成功通过LAD闭塞段，球囊预扩张后植入药物洗脱支架一枚。术后血流恢复TIMI3级，手术成功。

病例1：预后与随访住院期间恢复胸痛完全缓解，心功能改善，无严重并发症，7天后出院。11个月随访无症状复发，超声示前壁运动减弱，射血分数47%，药物调整。26个月随访生活质量良好，冠脉CTA示支架通畅，射血分数回升至52%。31年随访无再发事件，戒烟成功，血压控制理想，定期服药，生活方式改善。4

病例1：案例分析与讨论1关键成功因素发病至球囊扩张时间控制在120分钟内2救治要点快速识别STEMI、实施直接PCI、规范二级预防3风险评估多支血管病变增加远期风险，需全面管理4预后决定因素再灌注时间、梗死范围、心功能恢复情况

病例2：不稳定型心绞痛患者基本信息李女士，63岁，退休教师，高血压10年，糖尿病5年，血脂异常。主诉反复胸痛2周，近3天明显加重，持续时间延长。用药情况服用硝酸甘油效果逐渐减弱，曾自行增加用量。

病例2：现病史既往症状患者近半年来偶有活动后胸闷，休息可缓解，未规范诊治。本次发作2周前开始出现较频繁胸痛，劳累后加重，休息后可缓解。症状进展近3天胸痛频率增加，疼痛强度加重，持续时间延长至10-15分钟。就诊经过前晚出现轻微活动后胸痛持续30分钟，含服硝酸甘油3片方缓解，遂就诊。

病例2：体格