眼前后节联合手术时机及人工晶状体植入等屈光策略专家共识(2025).pdfVIP

眼前后节联合手术时机及人工晶状体植入等屈光策

略专家共识(2025)

摘要：在现代眼科手术领域，眼前后节联合手术技术的快速发展成为了治疗复杂眼病的一大

突破，这一技术因其独特的优势而受到广泛关注。该技术尤其适用于同时罹患白内障及其他

眼前段或眼后段疾病的患者，其手术成功的关键除了要求术者具有精湛的前后节联合手术技

术经验之外，还要求术前即对眼球整体术后屈光力进行准确地计算或预测，这依赖于术前采

用多种检查设备对患眼的生物学参数进行精准测量以及手术时机的选择。本共识就不同病理

状态下对眼球进行生物学测量，合理预估术后组织康复及屈光变化进程，优选人工晶状体植

入方式、位置及手术时机等提供了综合性建议。本共识旨在优化患眼术后的屈光状态，从而

提高术后视觉质量，追求患者最佳视力恢复。

关键词：前后节联合手术;白内障;人工晶状体植入;眼球生物学参数;屈光状态;专家共识

1《眼前后节联合手术时机及人工晶状体植入等屈光策略专家共识(2025)》的制定

背景及方法

传统定义的眼前后节联合手术为白内障超声乳化联合人工晶状体(intraocularlens,I

OL)植入联合玻璃体视网膜手术,该手术在技术方面已趋于成熟,并已为众多患者带来了光明。

随着现代眼科设备、技术及理念的快速发展,同时包含或涉及更多眼球组织结构(如角膜、结

膜、房角、虹膜、晶状体、玻璃体、视网膜、脉络膜、巩膜等)的联合手术已成为可能,如能

恰当应用,这种一期同步或最小量化分期的手术技术将展现出早期挽救视力、减少手术次数

以及降低就医成本等优势。但此类联合手术也面临诸多挑战,如往往需多个眼科亚专科医师

通力合作或需术者具备眼球整体的思维、具备更为全面的手术技能、承担更为复杂和难治的

眼部手术并发症风险等。眼前后节联合手术要达到更好的临床效果,在很大程度上依赖于术

后患眼的最佳屈光状态,这就需要术前精确测量眼球的各项生物学参数、合理预测眼部组织

结构的康复及术后屈光变化的进程,同时需选择合适的IOL屈光力计算公式、IOL植入的优

选方式以及植入时机,这对于提高手术的成功率和实现患眼视力的最优恢复具有至关重要的

意义。

而目前,在前后节联合手术(尤其是涉及更多眼组织的联合手术)领域,手术时机、IOL植

入前眼球生物学参数测量和运用等标准尚不统一。基于上述问题,本专家组于2023年对全国

涉及该术式的部分研究者进行了一次调研,旨在收集和整理前后节联合手术中IOL植入前眼

球生物学参数测量、运用标准和植入时机问题,以及在临床应用中遇到的相关技术困难,同时

检索PubMed、中国知网等相关数据库,筛选并归纳相关国内外文献,经过专家组成员线上/线

下讨论,由执笔团队负责撰写共识初稿,初稿形成后通过电子邮件及微信方式分发给领域内

权威专家独立阅读并提出修改意见,修改意见经过仔细整理,通过微信、邮件方式和线上会议

进行讨论和归纳最终形成终稿。本共识根据患者眼部病变程度及范围分为：眼前节疾病合并

白内障,白内障合并玻璃体视网膜疾病及涉及角膜、晶状体、玻璃体视网膜等更多内眼组织

手术三大类。通过广泛应用多种影像学技术,包括眼光学相干断层扫描、A型超声、眼部B

型超声、角膜地形图、眼多功能光学生物测量仪、裂隙灯显微镜、超声生物显微镜、广角眼

底照相等,评估患眼不同病理状态下屈光介质的状态,优化眼部屈光参数的测量方法及IOL

屈光力的计算和植入时间等综合性策略,旨在为眼前后节联合手术提供更为精准和个性化的

治疗方案。

2眼前节疾病合并白内障

2.1角膜手术与白内障

2.1.1角膜移植

当代眼科,针对角膜混浊合并白内障的病例所采取的三联手术—角膜移植、白内障摘除

及IOL植入已成为一种重要的治疗手段[1-2]。该手术方法因在减少手术次数、降低手术总

成本以及可早期恢复患者视力方面的优势而得以广泛应用[3]。然而,由于这一联合手术涉及

不确定的操作步骤和术后病情变化,屈光误差难以避免,给手术效果的可预测性和视力的最

优恢复带来了很大挑战。

在治疗性角膜移植领域,针对眼部条件较差的患者,如存在高危移植排斥风险、角膜缘新

生血管丰富、严重眼外伤后的角膜缘损伤、角膜移植后疤痕导致的高度不规则散光、晶状体

虹膜隔严重受损、眼底黄斑功能不佳、视神经受损、弱视、依从性和经济能力不佳等情况,

联合进行白内障手术时酌情一期IOL植入,以达到基本视力要求、缓解疼痛、改善外观以及

减少二次手术的负担。鉴于此,术前的全面评估显得尤为重要。医生需通过详细询问病史、

进行屈光