发热病的诊断与处理方法.pptxVIP

发热病的诊断与处理方法发热是临床上常见的症状，其背后可能隐藏多种疾病。正确诊断和处理发热对患者预后至关重要。本演示将全面介绍发热的诊断思路和治疗策略，帮助医疗工作者更有效地管理发热患者。作者：

什么是发热？1临床定义发热是指体温超过正常范围。口腔温度≥37.5°C或直肠温度≥38°C被视为发热。2正常体温范围健康人体温有昼夜变化，一般在36-37°C之间。早晨较低，傍晚较高。3测量方式可通过口腔、腋窝、直肠或耳道测量。不同部位有不同参考值。4发热vs过热发热是体温调节点上移，过热是体温调节失控。两者处理方式不同。

发热的分类1超高热41°C，生命危险2高热39-41°C，需积极干预3中度发热38-39°C，明显不适4低热37.3-38°C，轻微不适温度越高，病情越严重。超过41°C可能导致蛋白质变性和多器官功能障碍，需紧急处理。

发热的常见原因感染性疾病细菌、病毒、真菌、寄生虫感染1自身免疫性疾病类风湿关节炎、系统性红斑狼疮2肿瘤淋巴瘤、白血病、实体肿瘤3药物反应药物热、输血反应4其他原因中暑、甲状腺危象、血管损伤5

发热的病理生理机制热原释放内源性或外源性热原进入血液循环。细菌内毒素、炎症因子等激活免疫系统。细胞因子产生巨噬细胞释放IL-1、IL-6、TNF-α等细胞因子。这些物质作用于下丘脑。体温调定点上移下丘脑温度调节中枢设定点上调。身体开始产热和保热以达到新设定点。临床表现产热增加和散热减少导致体温升高。患者出现寒战、面色潮红等症状。

发热的临床表现全身症状体温升高、寒战、畏寒、面色潮红头痛、肌肉酸痛、关节痛全身乏力、精神萎靡代谢变化心率加快、呼吸频率增加代谢率增高、出汗增多食欲下降、口渴特殊表现婴幼儿可能出现热性惊厥老年人可能仅表现为意识改变免疫功能低下者症状可能不典型

发热的评估方法详细病史采集了解发热的起病时间、持续时间、规律、伴随症状等。询问接触史、旅行史和既往史。全面体格检查检查生命体征、皮肤黏膜、淋巴结、心肺腹部等。寻找可能的感染灶。实验室检查血常规、炎症标志物、生化、微生物学检查等。了解感染程度和类型。影像学检查根据临床提示选择合适的影像学检查。定位病变部位和性质。

病史采集的要点1发热特点起始时间、持续时间、体温波动规律是否有周期性、有无寒战和出汗2伴随症状头痛、咳嗽、咽痛、腹痛、腹泻皮疹、关节痛、排尿异常等3接触与旅行史传染病接触史、动物接触史近期旅行地区及当地流行病学4个人史用药史、过敏史、手术史慢性病史、免疫状态、疫苗接种史

体格检查的重点体温测量准确测量体温，记录测量部位和时间。观察体温变化规律和退热反应。系统检查心肺听诊、腹部触诊，查找感染灶。关注呼吸音、心音和腹部压痛。皮肤粘膜检查皮疹、黄疸、苍白。注意皮疹的分布、性质和演变。淋巴结检查触诊全身淋巴结，关注大小、质地、压痛。淋巴结肿大提示感染或肿瘤。

常用实验室检查检查项目临床意义参考值血常规白细胞计数和分类WBC4-10×10?/LC反应蛋白(CRP)炎症程度评估10mg/L降钙素原(PCT)细菌感染判断0.05ng/ml血培养确定病原菌及药敏阴性肝肾功能评估器官功能正常范围凝血功能评估凝血状态正常范围

影像学检查的选择胸部X线简便易行，适合初筛。可发现肺部感染、结核等。辐射剂量小，成本低。超声检查无辐射，可重复。适合腹部、心脏、血管疾病。可引导穿刺活检。CT扫描分辨率高，三维成像。能发现小病灶。对肺、脑、腹部疾病诊断价值高。核磁共振无辐射，软组织分辨率极高。适合神经系统、关节疾病。检查时间长。

不明原因发热（FUO）的定义38.3°C体温阈值体温必须超过38.3°C3周持续时间发热持续时间超过3周1周诊断周期经过1周全面检查仍未确诊3次就诊次数至少3次门诊或3天住院不明原因发热是指满足以上条件且经过合理检查后仍未明确诊断的发热。约20%的FUO最终无法确定病因。

FUO的常见病因感染性疾病结缔组织病肿瘤药物相关其他罕见病未确诊感染性疾病仍是FUO的首要病因，包括结核、潜伏性脓肿等。随着诊断技术进步，未确诊比例逐渐下降。

发热的鉴别诊断1感染vs非感染首先明确是否为感染性疾病2急性vs慢性发热持续时间提示可能病因3局部vs全身局部症状指向特定器官系统4常见vs罕见遵循常见病优先原则发热的鉴别诊断需按照由表及里、由浅入深的原则进行。首先排除常见感染，再考虑非感染性疾病。

发热的处理原则病因治疗明确病因后给予针对性治疗1对症处理使用退热药物缓解症状2监测评估密切观察体温变化和疗效3预防并发症防止脱水、电解质紊乱等4发热管理应遵循个体化原则。轻度发热可不必积极退热，高热则需及时处理。

退热药物的选择对乙酰氨基酚首选退热药，安全性好。适用于儿童和孕妇。肝功能不全患者慎用。布洛芬退热效果好，兼具抗炎作用。胃肠道和肾脏不良反应较多。阿司匹林具有抗血小