口腔科学 麻醉与拔牙.pptx

第一节局部麻醉的定义;第二节常用局部麻醉药物;普鲁卡因偶能产生过敏反应。一次最大剂量1g。常用浓度浸润麻醉和阻滞麻醉1-2%。

利多卡因一次最大剂量0.4g。常用浓度浸润麻醉和阻滞麻醉1-2%，表面麻醉2-4%。

;布比卡因特点麻醉时间长，加上少量肾上腺素作用时间可达5小时，麻醉强度为利多卡因的4倍，适合费时较久的手术，每次用量不超过200mg。

丁卡因毒性大为普鲁卡因的10-20倍。一般不作浸润麻醉。最大用量100mg。

碧兰麻复方盐酸阿替卡因，酰胺类，其中盐酸阿替卡因4%、肾上腺素1/100000。给药2-3分钟起效，可持续约60分钟。给药方式局部浸润或神经阻滞麻醉。成人最大用量不超过7mg/Kg体重，4岁以上儿童不超5mg/Kg体重，老年人使用成人剂量的一半。注射速度要慢不超过1ML/MIN。;第三节：口腔局部麻醉方法;一、表面麻醉;二、浸润麻醉;皮丘注射法;骨膜上浸润法;骨膜上浸润法;牙周膜注射法;三、阻滞麻醉;阻滞麻醉的要求;三叉神经分布图1;三叉神经分布图2;腭神经;注意事项

严格掌握进针标志及角度。

翼腭窝处血管丰富，有可能造成深部血肿。

未严格消毒可引起感染。

翼腭管注射法易损伤管内的组织，有断针的危险。

注射疼痛较明显。

;（一）上牙槽后神经阻滞麻醉;（二）腭前神经阻滞麻醉

注射标志：

注射方法：

适用范围

麻醉区域及效果

;（三）鼻腭神经阻滞麻醉;（四）眶下神经阻滞麻醉;（五）下牙槽神经阻滞麻醉

1.口内注射法

注射标志：翼下颌皱襞外0.3--0.4颊脂体

方法：

麻醉区域：

麻醉标志：

2.口外注射法

;（六）舌神经阻滞麻醉

注射方法

麻醉区域和效果;（七）颊神经阻滞麻醉;第四节：局麻的并发症;第七章牙拔除术;第一节拔牙器械和使用;;;;;;;适应症;禁忌症;心血管系统疾病:

重症高血压、心梗(6个月内)；心绞痛频发

心功能Ⅲ-Ⅳ级+高血压≥180/100mmHg

高血压:禁忌症:≥180/100mmHg

;糖尿病:拔牙时的注意事项

1.表现：三多一少

2.化验:高血糖,高尿糖,葡萄糖耐量减低。

3.血糖:?8.88mM(160mg/dl)

4.手术最佳时间：早餐后1-2小时

5.拔牙注意事项：感染

;甲亢:1.表??

2.甲状腺危象

3.拔牙适应症:静息脉搏?100次/分;

基础代谢率?+20，不加付肾;抗

生素。

肾脏疾病:急性肾炎禁拔;

慢性肾炎：肾功处于代偿期,内生肌酐清除

率50%,血肌酐133μM,

且无临床症状。

抗生素预防感染。

肝脏疾病:急性肝炎禁拔;

慢性肝炎术前作凝血酶原时间检查;

;第三节：术前准备

术前检查:1.询问病史

2.术前检查要明确：

3.拔牙个数

4.拔牙顺序

病员体位:上颌、下颌

术区准备:口内术区及麻醉穿刺区消毒

器械准备:常用器械

特殊器械

;第四节：拔牙基本步骤;第六节：阻生牙拔除术;;口内检查:炎症;张口受限。

X线片:常规照牙片,最好照曲面断层片。下颌管/邻牙/牙囊间隙。

阻力分析及解除方法:

1.软组织阻力:松弛切口。

2.牙冠骨阻力:去骨。

3.牙根骨阻力:去骨/劈开。

4.邻牙阻力:去骨/劈开。

拔除方法:

1.麻醉:三点麻醉;麻药中加入复肾。

2.切开及翻瓣:

切口:包括远中切口(未/萌)及颊侧切口。

翻瓣:三角;外斜线。

3.去骨:颊侧/舌侧。

4.劈开:纵劈/斜劈/劈碎。;;第七节牙根拔除术;第八节：拔牙创的愈合;第九节：牙拔除术常见并发症;

其他损伤：

下颌骨骨折:

1.常见于拔除下颌阻生第三磨牙。

2.此外：骨质疏松症,骨髓炎,囊肿,肿瘤,甲亢,放疗后。

颞下颌关节脱位：

邻牙或对牙损伤

神经损伤

断根及牙移位

术中出血

;二、拔牙术后并发症;干槽症;