多重耐药菌感染治疗与控制.pptx

多重耐药菌感染治疗与控制;革兰阳性菌革兰阴性菌;革兰阳性菌;细菌的大小与形态;可能是什么细菌？;生物界分类：大肠埃希菌（种）;细菌分类与命名;引起人体感染的葡萄球菌种类;肠杆菌科细菌;什么是非发酵菌？;常见的非发酵菌有哪些？;通用定义：对三种以上不同类别的抗菌药物耐药的细菌

;多重耐药菌（Multidrug-resistance)：;MDR-XDR-PDR;;Antipseudomonalpenicillins

Cephalosporins

Carbapenems

Monobactams

Quinolones

Aminoglycosides

Polymyxins;超级细菌（Superbugs）=XDR+PDR;18;MDR致病菌感染危害严重;起始充分治疗显著降低患者病死率;合适的抗菌药物选择

Matchesantibioticsensitivitiesoftheorganismtotheantibioticused（所选的抗菌药物对病原菌敏感）

正确的时机、剂量和给药途径--确保感染部位达到有效浓度

Chooseanappropriateinitialantibiotictherapy

(起始治疗恰当）

Useoptimaldosing(PDprofiling)

（合适的剂量，PK/PD）----MIC

Selectcorrectrouteofadministrationtoensureantibioticpenetrationatsiteofinfection

（合适给药途径）;耐药菌感染诊断：

（病原诊断和耐药性诊断）;正确治疗时机;重症感染需要及时有效治疗;选择哪种抗菌药物(whichantibiotic?)

感染部位的常见病原学(possiblepathogensonsiteofinfection)

选择能够覆盖病原体的抗感染药物(antibioticsrequirement)

-抗菌谱/组织穿透性/耐药性/安全性/费用

考虑药代动力学/药效动力学(PK/PD)

考虑病人生理和病理生理状态(physiologicandpathophysiology)

高龄/儿童/孕妇/哺乳(advancedage/children/pregnantwomen/breastfeeding)

肾功能不全/肝功能不全/肝肾功能联合不全(renal/hepticdysfunction/combined)

其它因素(otherconsiderations)

杀菌和抑菌/单药和联合/静脉和口服/疗程

(cidalvsstatic/monovscombination/IVvsPO/duration);难点一：及时诊断及耐药性评估;临床病例;临床病例;治疗及体温变化;;7月25日血培养产ESBLs大肠埃希菌;病史;2010-10-26冠脉造影;入院3-4周体温变化;入院5-6周体温变化;36;难点二：定植和感染;刘又宁教授HAP流调(599例分离到694株菌);标本质量评估－痰涂片;革兰染色见大量的白细胞，并见白细胞吞噬或伴行大量形态一致的细菌

培养生长大量非上呼吸道正常菌，其菌体形态与痰涂片所见一致

痰涂片镜检结果与痰培养结果一致，结合临床诊断，可判断为病原菌。

;鲍曼不动杆菌感染;铜绿与不动杆菌混合感染;;定植or感染？

VAP－细菌学标准;;病原学诊断;痰培养的排除价值;脑脊液标本采集;你认为是什么细菌感染？;标本如何留？;难题三:某些耐药菌可供选择的药物极少

如何设计有效给药方案？;产KPC肺克世界流行情况;CRE菌株除对所有β内酰胺药物耐药之外，大多同时对氨基糖苷类、喹诺酮类药物耐药;CRE的抗生素治疗选择;碳青霉烯类的PK/PD参数;;产KPC大肠埃希菌药敏;;多粘菌素;;多粘菌素B治疗碳青霉烯类抗生素耐药的肺炎克雷伯菌感染后引起多粘菌素B敏感性下降的报道（美国纽约）;Hirsch等回顾分析15项有关产KPC菌株感染治疗研究报告（共含55位病人）结果：;替加环素的药代参数和药敏折点;;替加环素MIC值与预后相关;替加环素良好的PK/PD特性，

AUC0-24/MIC更佳，临床疗效显著;替加环素剂量提高，PTA*也随之升高;抗菌药物;我国产KPC肺克磷霉素耐药情况;铜绿假单胞菌感染主要危险因素;临床分离菌主要为需氧革兰阴性菌以及革兰阳性球菌

其中，铜绿假单胞菌、金葡菌以及肠道杆菌占主导地位;;;;Tapper;常用于治疗鲍曼不动杆菌的抗菌药