甲状腺功能亢进的鉴别诊断和治疗.pptxVIP

甲状腺功能亢进的鉴别诊断和治疗本次讲解将围绕甲状腺功能亢进的鉴别诊断与治疗方案展开。我们将深入分析各类甲亢的特点、诊断方法和个体化治疗策略。oleh

什么是甲状腺功能亢进？定义甲状腺激素分泌过多的疾病状态。体内游离T3、T4水平显著升高。主要表现全身代谢亢进状态，导致多系统症状。患者常感心悸、怕热、多汗。影响范围影响心血管、神经、消化系统等多个系统。严重影响患者生活质量。

甲状腺功能亢进的常见原因格雷夫斯病自身免疫性疾病，最常见原因。占甲亢病例的60-80%。1中毒性结节性甲状腺肿单个或多个自主功能亢进结节。常见于中老年人群。2亚急性甲状腺炎病毒感染后的炎症反应。甲亢症状通常是暂时性的。3其他罕见原因包括外源性甲状腺素摄入、TSH分泌腺瘤等情况。4

甲亢的临床表现1全身症状基础代谢率增高，患者常感怕热、多汗。体重明显减轻，但食欲增加。2心血管系统心率加快，常见心悸、心律失常。严重病例可出现心力衰竭。3神经系统情绪易激动，注意力不集中。手部可见细微震颤，反射亢进。4消化系统食欲明显增加但体重下降。部分患者出现腹泻、排便次数增多。

甲亢的体征甲状腺肿大格雷夫斯病患者甲状腺弥漫性肿大，质软。结节性甲亢可触及结节。眼球突出格雷夫斯病特有体征，表现为眼睑退缩、凝视。严重者可见眼球明显突出。皮肤改变皮肤温热潮红，湿润。可见手掌细腻潮湿，少数患者出现胫前粘液性水肿。神经体征腱反射亢进，手指细微震颤。精细动作协调性下降，部分患者肌无力。

实验室检查（1）1TSH降低最敏感的筛查指标。几乎所有甲亢患者均显著降低，常接近检测下限。2游离T4升高反映甲状腺激素实际生物活性。大多数病例明显升高，少数T3毒症例外。3游离T3升高升高程度常更明显。部分患者仅T3升高而T4正常，称为T3毒症。4自身抗体检测TRAb阳性提示格雷夫斯病。TPOAb和TgAb在多种甲状腺疾病中可阳性。

实验室检查（2）放射性碘摄取率格雷夫斯病和毒性结节性甲状腺肿升高。亚急性甲状腺炎则显著降低。是鉴别诊断重要手段。甲状腺超声评估腺体大小、回声及血流。可发现结节并初步判断性质。多普勒可见血流增多。甲状腺显像必要时进行。可显示摄取分布情况，区分热结节和冷结节。帮助鉴别诊断。

鉴别诊断概述1明确甲亢诊断确认甲状腺功能确实亢进2鉴别甲亢类型区分不同病因的甲亢3排除类似疾病与其他疾病症状相似者区分甲亢的鉴别诊断需要系统性思维。首先确认真正的甲状腺功能亢进，然后明确具体类型，最后与其他可能导致类似症状的疾病相鉴别。

格雷夫斯病的特征弥漫性甲状腺肿大甲状腺呈对称性肿大，质地柔软。触诊可感受到血管搏动感。眼部病变约50%患者出现眼征。包括眼球突出、眼睑退缩、凝视和眼外肌功能障碍。免疫学特征TSH受体抗体(TRAb)阳性，是诊断格雷夫斯病的特异性指标。放射性碘摄取增高碘摄取率明显增高，显像呈弥漫性均匀分布。

中毒性结节性甲状腺肿的特征超声表现单个或多个高回声结节。多普勒显示结节内血流丰富。放射性碘显像显示热结节，周围组织摄取减低。功能自主的关键特征。临床特点多见于中老年患者。甲状腺肿大不均匀，可触及结节。TRAb通常阴性。

亚急性甲状腺炎的特征临床表现甲状腺疼痛明显，可放射至耳、下颌。常有发热、全身不适。甲亢症状较轻。实验室检查炎症指标升高，ESR和CRP明显增高。甲状腺功能检查呈三相变化。影像学特点超声见低回声区，边界不清。放射性碘摄取率显著降低，接近于零。疾病进程疾病呈自限性。甲亢症状通常持续2-4周，随后可能出现短暂甲减。

与甲状腺炎的鉴别特征格雷夫斯病亚急性甲状腺炎无痛性甲状腺炎甲状腺触诊弥漫性肿大，无痛触痛明显轻度肿大，无痛病程持续性自限性，三相变化自限性，三相变化碘摄取率显著增高极低极低TRAb阳性阴性阴性炎症指标正常显著升高正常或轻度升高

与其他内分泌疾病的鉴别糖尿病多饮多尿、体重下降与甲亢相似。但血糖升高，甲状腺功能正常。两者可共存。垂体功能亢进如肢端肥大症。代谢率增高，但有特征性面容改变。GH和IGF-1升高。嗜铬细胞瘤阵发性高血压、心悸、多汗。但有血压波动，儿茶酚胺代谢产物升高。更年期综合征女性可有潮热、心悸。但伴月经紊乱，甲状腺功能正常，FSH升高。

与心血管疾病的鉴别心律失常甲亢可引起心房颤动。原发性心律失常无甲状腺功能异常，对抗心律失常药物效果更明显。1高血压甲亢可引起收缩压升高。原发性高血压无明显代谢亢进表现，对降压药反应更典型。2冠心病甲亢患者可出现心绞痛。冠心病与运动、情绪关系密切，硝酸酯类药物缓解明显。3心力衰竭重度甲亢可出现高排量性心衰。原发性心衰常有明确病因，利尿剂效果更佳。4

与精神疾病的鉴别焦虑症甲亢患者常有焦虑、紧张和失眠。但原发性焦虑症无显著代谢亢进表现，甲状腺功能正常。抑郁症老年甲亢可表现为抑郁。抑郁症患者无甲状腺功能异常，对抗抑郁药物反应更明显。躁