老年肺结核诊断与治疗专家共识（2023版）.pptxVIP

老年肺结核诊断与治疗专家共识（2023版）汇报人：医路你我

目录CONTENTSPART01老年肺结核概述PART02发病机制及危险因素PART03临床特点PART04诊断方法PART05诊断标准PART06治疗原则

老年肺结核的现状老年肺结核患者在一些国家和地区患病绝对数居肺结核患者首位，其特点表现为“四高二低一易”，即高发病率、高患病率、高构成比、高病死率、低病原学阳性率、低治疗成功率、易延误诊治。临床上常以非呼吸道症状初次就诊于其他科室，易被误诊。老年肺结核患者多为复治病例，耐药率高，治疗难度大，给公共卫生带来挑战。患病特征老年肺结核的高发病率和高病死率，导致医疗资源消耗巨大，增加了家庭和社会的经济负担。

由于病程长、治疗复杂，患者的生活质量受到严重影响，给患者及其家庭带来沉重的心理负担。老年肺结核的流行对公共卫生系统提出了更高的要求，需要加强疾病监测和防控。疾病负担

制订共识的意义老年人脏器功能减退，多种药物相互影响，抗结核新药临床试验存在盲区，导致临床制订抗结核化疗方案难度大。

亟须制订诊断和治疗共识，供临床医师在诊治实践中参考。老年肺结核患者常合并多种基础疾病，治疗时需综合考虑药物相互作用，避免不良反应。适用于疑似结核病或具有结核病风险的老年患者的早期甄别、诊断和鉴别诊断，以及确诊的老年结核病患者的临床治疗和管理。共识为老年肺结核的诊断和治疗提供了标准化流程，有助于提高诊断准确性和治疗效果。通过共识的推广，可以促进不同医疗机构之间在老年肺结核诊治上的规范化和同质化。临床需求共识的适用范围

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发病机制慢性炎症老年宿主促炎细胞因子显著增加导致慢性炎症，如糖尿病宿主体内高血糖导致氧化应激和慢性炎症增加，促使结核分枝杆菌在细胞内存活。慢性炎症可破坏肺组织微环境，为结核分枝杆菌的生长和繁殖提供有利条件。慢性炎症与免疫功能失衡相互作用，进一步加重老年肺结核的病情。免疫功能减退随着年龄增长，老年人机体免疫功能减退，体内休眠的结核分枝杆菌易于复燃。

老年人胸腺产生的幼稚T淋巴细胞数量减调节性T细胞介导的宿主保护性免疫减低。免疫功能减退使老年人对结核分枝杆菌的清除能力下降，易导致潜伏感染发展为活动性肺结核。

老年肺结核患者常合并慢性阻塞性肺疾病等基础疾病，这些疾病本身或其治疗会增加活动性肺结核的风险。长期使用糖皮质激素的患者结核病进展风险增加。基础疾病的存在使老年肺结核患者的病情更加复杂，治疗难度加大。生活方式老年人营养不良、缺乏锻炼等生活方式因素，可进一步削弱机体免疫力，增加感染风险。吸烟、饮酒等不良生活习惯，可损害肺功能，加重肺结核的病情。不良的生活方式与基础疾病相互作用，形成老年肺结核发病的多重危险因素。社会因素老年人社会活动减少，居住环境相对封闭，增加了结核分枝杆菌的传播风险。经济条件差、医疗资源可及性低等社会因素，影响老年肺结核患者的及时诊断和治疗。社会支持不足使老年患者在疾病治疗过程中面临更多困难，影响治疗依从性。基础疾病危险因素

【推荐意见1】对于具有危险因素的老年潜伏结核感染，建议进行相关检查以排查活动性肺结核（投票专家52人：赞成51票，反对1票，弃权0票）。

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典型与非典型表现典型临床表现肺结核的典型临床表现为午后低热、乏力、盗汗等全身表现，超过2周的咳嗽、咯痰、咯血及呼吸困难等呼吸系统表现，还有结节性红斑、虹膜睫状体炎及结核变态反应性关节炎等肺外变态反应性表现。典型的全身表现和呼吸系统表现是机体对结核分枝杆菌感染的免疫反应所致。肺外变态反应性表现反映了结核分枝杆菌感染引起的全身性免疫反应。老年患者特点老年肺结核患者常合并基础呼吸系统疾病，典型呼吸系统表现常与这些疾病表现重叠。老年患者免疫功能减退，发热少见，多表现为起病隐匿，常见疲劳、消瘦、贫血、低蛋白血症、电解质紊乱及认知障碍等，且肺外变态反应性表现少见。老年患者症状不典型，增加了临床诊断的难度，易导致误诊和漏诊。症状多样性老年肺结核患者因个体差异，症状表现多样，部分患者可无明显症状，仅在体检时发现。症状的多样性与老年人免疫系统和生理功能的变化密切相关，需结合多种检查手段进行综合判断。临床医师需对老年患者进行全面评估，警惕不典型症状，避免延误诊断。

病情进展特点老年肺结核患者病程较长，治疗时间相对较长，需长期坚持治疗和随访。病程长与老年人免疫功能减退、病情复杂及药物耐受性差等因素有关。长期病程增加了治疗难度和管理难度，需加强患者教育和心理支持。病程长老年