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恋爱心理辅导前测试2
此问卷仅用于评估恋爱团体辅导效果,不作任何他用,特此申明。请您如实填写即可。
量表采用5级评分制,具体如下:
A从无:自觉无该项症状
B很轻:自觉有该症状,但影响很轻微,或者对自己没有影响
C中等:自觉有该症状,对自己有一定影响;
D偏重:自觉有该项症状,对自己有相当程度的影响;
E严重:自觉该症状的频度和强度都十分严重,对自己影响严重。
1.您的姓名是?[填空题]*
_________________________________
2.您的性别:[单选题]*
○男
○女
3.您的年龄是?[填空题]*
______________________
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