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甲状腺功能低下的检测和治疗甲状腺功能低下是一种常见的内分泌疾病，需要及时检测和规范治疗。本次演讲将全面介绍甲状腺功能低下的检测方法和治疗策略。作者：

目录甲状腺功能概述介绍甲状腺的基本结构和生理功能甲状腺功能低下症详述疾病定义、原因、症状和体征诊断方法包括病史采集、体格检查和实验室检测治疗方案激素替代治疗及生活方式调整患者管理长期随访监测和并发症预防

甲状腺功能概述甲状腺位置和结构甲状腺位于颈部前下方，呈蝴蝶状。由两叶和峡部组成，覆盖气管前方。甲状腺激素的作用调节人体新陈代谢和能量平衡。影响心血管系统功能，促进神经系统发育，维持正常体温。

甲状腺激素T3（三碘甲状腺原氨酸）活性较高的甲状腺激素1T4（甲状腺素）主要分泌形式，体内转化为T32TSH（促甲状腺激素）由垂体分泌，调节甲状腺功能3

甲状腺功能低下症定义甲状腺激素分泌不足甲状腺不能产生足够的甲状腺激素。T4和T3水平降低，TSH水平升高。影响全身代谢代谢率下降，能量消耗减少。导致多系统功能减退，影响生活质量。

甲状腺功能低下症的常见原因1其他原因药物影响、碘缺乏或过量2甲状腺手术后部分或全部切除甲状腺3放射性碘治疗后治疗甲亢的并发症4自身免疫性甲状腺炎桥本氏甲状腺炎

甲状腺功能低下症的症状1疲劳无力持续性疲劳感，活动耐力下降。即使充分休息也无法缓解。2怕冷对寒冷敏感，手脚凉，需要额外保暖。体温调节功能下降明显。3体重增加代谢率降低导致体重增加。即使不增加食量也会出现体重增加现象。4皮肤干燥皮肤干燥粗糙，毛发脱落。面部浮肿，特别是眼睑周围。

甲状腺功能低下症的体征心率减慢休息时心率通常低于60次/分。心脏收缩力减弱，脉搏微弱。反射减退深腱反射减弱或消失。反应时间延长，动作迟缓。甲状腺肿大可见于部分患者，颈部前方可触及肿大甲状腺。桥本氏甲状腺炎常见此体征。

甲状腺功能低下的风险因素年龄（60岁）随着年龄增长，甲状腺功能低下的风险增加。尤其是60岁以上人群。性别（女性）女性患病率是男性的5-8倍。特别是生育年龄和绝经期女性。家族史直系亲属中有甲状腺疾病患者。特别是自身免疫性甲状腺疾病。自身免疫疾病已患有其他自身免疫性疾病。如1型糖尿病、类风湿性关节炎等。

诊断方法概述1影像学检查甲状腺超声和扫描2实验室检查血清甲状腺功能检测3体格检查颈部和全身评估4病史采集症状和危险因素评估

实验室检查：TSH0.4-4.0正常范围(mIU/L)不同实验室可能略有差异4.0轻度升高亚临床甲减10.0显著升高临床甲减促甲状腺激素(TSH)是诊断甲状腺功能低下的最敏感指标。甲状腺功能低下时，反馈机制导致TSH升高。

实验室检查：游离T4游离T4是血液中未与蛋白结合的甲状腺素。甲状腺功能低下时，游离T4水平降低。

实验室检查：游离T31正常情况游离T3范围：2.3-4.2pg/mL。维持正常代谢和组织功能。2甲状腺功能低下T3水平降低。但降低程度可能不如T4显著，不是首选诊断指标。3特殊情况检测T3毒症、异常甲状腺激素结合蛋白状态，需要检测游离T3。

甲状腺自身抗体检测抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）桥本氏甲状腺炎的主要标志物。阳性提示自身免疫性甲状腺炎可能。正常人群中阳性率10%桥本氏甲状腺炎患者中阳性率90%抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）另一种自身免疫性甲状腺疾病标志物。常与TPOAb联合检测。单独阳性的临床意义较小与TPOAb同时阳性增强诊断信心

影像学检查甲状腺超声可观察甲状腺大小、形态和结构。桥本甲状腺炎表现为回声不均、体积改变。甲状腺扫描评估甲状腺功能和摄碘能力。低下时表现为摄取减少。仅在特殊情况下使用。甲状腺细针穿刺（必要时）排除恶性病变。对可疑结节进行组织学检查。

诊断标准TSH升高首要诊断指标，最敏感的指标。亚临床期仅TSH升高。1游离T4降低临床甲减的重要指标。与TSH升高共同确诊。2临床症状和体征典型症状包括疲劳、怕冷、体重增加等。3自身抗体阳性确定自身免疫性病因。帮助判断病因和进行分类。4

治疗方案概述甲状腺激素替代口服左旋甲状腺素补充治疗。剂量个体化，根据体重和病情调整。定期监测血清TSH和T4水平监测。根据监测结果调整药物剂量。生活方式调整饮食调整，适度运动。避免影响药物吸收的食物和药物。

甲状腺激素替代治疗左旋甲状腺素（L-T4）首选药物，稳定可靠。半衰期长，可每日一次给药。效果稳定价格经济使用经验丰富剂量个体化起始剂量因人而异。年轻患者可从较高剂量开始，老年患者需低剂量起始。年轻人：1.6μg/kg/天老年人：25-50μg/天心脏病：12.5-25μg/天

左旋甲状腺素用法1空腹服用早晨空腹服用，餐前30-60分钟。水送服，不要与食物同服。2固定时间每天同一时间服用。保持血药浓度稳定，提高疗效。3避免药物相互作用与钙剂、铁剂、制酸剂等分开服用。间隔4小时以上