DB36_T 1788-2023 医疗机构肿瘤登记报告和管理规范.docxVIP

ICS11.020DB36

CCSC01

江西省地方标准

DB36/T1788—2023

医疗机构肿瘤登记报告和管理规范

Managementstandardforadministrationandwriteofcancerregistrationin

medicalinstitution

2023-07-01发布2024-01-01实施

江西省市场监督管理局发布

I

DB36/T1788—2023

目次

前言 II

1范围 1

2规范性引用文件 1

3术语和定义 1

4制度管理 1

5人员培训 2

6报告来源与程序 2

7报告对象、内容及方式 2

8报告卡验收与上报 3

9质量控制 3

10资料保存与数据管理 4

附录A（资料性）肿瘤报告登记册 5

附表B（资料性）肿瘤病例报告卡 6

附录C（资料性）肿瘤登记报告项目及含义、填写说明 8

参考文献 11

II

DB36/T1788—2023

前言

本文件按照GB/T1.1-2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。

请注意本文件的某些内容可能涉及专利，本文件的发布机构不承担识别专利的责任。

本文件由江西省卫生健康委员会提出并归口。

本文件起草单位：江西省疾病预防控制中心。

本文件主要起草人：颜玮、陈小娜、刘杰、徐艳、许立平、陈轶英、赵军、朱瑶、卢飞豹。

DB36/T1788—2023

1

医疗机构肿瘤登记报告和管理规范

1范围

本文件规定医疗机构肿瘤新发病例登记报告的制度管理、人员培训、报告内容及收集流程、质量控制等内容。

本文件适用于指导江西省范围内二级以上医疗机构肿瘤新发病例登记报告管理。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

T/CHIA18-2021中国肿瘤登记数据集标准

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1

医疗机构medicalinstitution

依据《医疗机构管理条例》的规定，经登记取得医疗机构执业许可证的机构，主要从事疾病诊断、治疗活动的医院、卫生院、疗养院、门诊部、诊所、卫生所(室)以及急救站等医疗机构。二级以上医疗机构是指经过评审，卫生行政部门认定的二级或三级医疗机构。

3.2

肿瘤登记处cancerregistry

由卫生行政部门指定的负责辖区内收集、整理、保存、统计、分析恶性肿瘤病例资料的部门，一般为疾控中心或医疗保健机构。

3.3

DCO病例deathcertificateonlycase

指仅有死亡医学证明书，经调查无法获得死者生前肿瘤诊治的任何医学资料的肿瘤病例。

4制度管理

4.1由一名业务院长分管并协调医院内的肿瘤登记报告工作。

DB36/T1788—2023

2

4.2指定责任管理科室，负责肿瘤登记报告工作的日常管理、报告资料的汇集、审核检查、数据网报、

漏报调查、质量控制、资料保存与数据管理；负责定期对本医院相关科室报告情况及报告质量进行分析、汇总和通报；接受所在辖区肿瘤登记处开展报告质量的考核与评估。

4.3制定肿瘤登记报告管理细则，明确各病例报告科室在肿瘤登记报告工作中的职责，将肿瘤登记报

告工作列入各科室绩效考核目标，订立奖惩机制。

5人员培训

5.1责任管理科室接受所在辖区肿瘤登记处的业务培训。

5.2责任管理科室负责对院内所有病例来源科室报卡人员进行培训，一年至少一次，培训内容包括但

不限于肿瘤登记报告卡填写、肿瘤编码基本规则、肿瘤登记质量控制、肿瘤登记报告管理细则等。

6报告来源与程序

6.1临床科室

包括门、急诊及住院部各科室。门、急诊各科室在发现首次确诊的肿瘤病例时，负责诊治的医师及时填写肿瘤报告卡。住院部诊治医师在检查入院患者病历时需注意在门诊已确诊的恶性肿瘤患者是否已经报告，对未报告者立即补报。各科室指定专人收集本科室肿瘤报告卡，每月初上交至责任管理科室；同时将填报报告卡的有关内容登记于科室内部《肿瘤报告登记册》，复印件每月初上交至责任管理科室，（肿瘤报告登记