重症护理书写规范.pptxVIP

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2025-03-28 发布于黑龙江
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重症护理书写规范.pptx

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重症护理书写规范;重症护理文书概述

重症患者入院评估及记录

重症监护过程记录要点

药物治疗与护理文书书写规范

检查检验结果与护理措施衔接

出院指导及随访记录要求

重症护理文书质量管理与改进;01;重症护理文书是记录患者病情、护理过程、护理措施及效果的专业文件。;;书写原则;02;确保患者姓名、性别、年龄、住院号等信息与入院记录一致。;测量患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，并评估意识状态。;护理措施及注意事项;03;生命体征监测与记录;神经系统;;04;药物名称、剂量及给药途径记录;;对高风险、高警示及特殊用途的药物，如麻醉药品、精神药品等，需严格遵医嘱使用。;05;确保理解检查检验结果，尤其是异常值及其临床意义。;发现异常检查结果时，应立即向主管医生或医疗团队报告。;;06;病情评估;;异常情况处理;07;完整性;记录内容不完整，存在漏记现象。;加强护士责任心教育，提高观察病情能力，确保记录准确性。;;;THANKS