甲状腺功能减退的急性救治.pptxVIP

甲状腺功能减退的急性救治甲状腺功能减退是一种常见的内分泌疾病。当疾病进展至重度阶段，可能引发危及生命的并发症。本讲座将介绍甲状腺功能减退症的急性救治策略，特别关注黏液性水肿昏迷的处理。作者：

什么是甲状腺功能减退？定义指甲状腺激素分泌不足的病理状态。甲状腺是人体重要的内分泌器官。影响范围影响全身代谢和各系统功能。甲状腺激素对能量代谢至关重要。发病率全球发病率约1-2%。女性患病率高于男性，比例约为7:1。

甲状腺功能减退的常见原因自身免疫性甲状腺炎桥本氏甲状腺炎是最常见原因。机体产生抗甲状腺抗体，攻击甲状腺组织。放射性碘治疗后用于治疗甲亢的放射性碘治疗。可导致甲状腺细胞破坏。甲状腺手术后甲状腺部分或全切除术。降低了产生甲状腺激素的能力。

甲状腺功能减退的症状1代谢症状疲劳和嗜睡是典型表现。患者常感无力，需要更多休息。2体温调节怕冷，即使在温暖环境中。皮肤干燥，毛发稀疏。3消化系统体重增加且难以减轻。便秘困扰，肠蠕动减慢。

诊断方法血清TSH升高促甲状腺激素升高是最敏感指标。正常值范围：0.4-4.0mIU/L。游离T4降低游离甲状腺素水平下降。反映甲状腺激素实际不足状态。临床症状评估结合患者症状体征综合判断。注意非特异性表现。

急性并发症：黏液性水肿昏迷1生命威胁危及生命的急症2高病死率25%-60%死亡率3严重甲减基础疾病黏液性水肿昏迷是甲状腺功能减退症最严重的并发症。需要立即识别并紧急治疗。未经治疗可导致多器官功能衰竭和死亡。早期识别和干预至关重要。

黏液性水肿昏迷的诱因1234感染呼吸道感染、泌尿系统感染最常见。可能是最常见的诱发因素。寒冷暴露冬季或寒冷环境更易发病。甲减患者对寒冷特别敏感。创伤或手术身体应激反应增加甲状腺激素需求。术后患者风险增加。某些药物镇静剂、麻醉药、阿片类药物。可能抑制中枢神经系统功能。

黏液性水肿昏迷的临床表现意识障碍从嗜睡到昏迷不等。是诊断的关键特征。低体温体温常低于35°C。反映代谢率降低和体温调节障碍。心血管表现低血压、心动过缓。可见心包积液和心力衰竭。

黏液性水肿昏迷的实验室检查电解质紊乱严重低钠血症（130mmol/L）。由于抗利尿激素分泌异常。代谢异常低血糖（3.9mmol/L）。由于代谢率下降和糖原分解减少。酸碱失衡呼吸性酸中毒。由于通气功能下降和二氧化碳潴留。

急性救治原则1快速识别及时诊断是抢救成功的关键。警惕非典型表现。2激素替代立即给予甲状腺激素治疗。不等检查结果即开始。3支持治疗维持生命体征稳定。纠正并发症和诱因。

甲状腺激素替代治疗左旋甲状腺素L-T4是主要治疗药物。静脉给药可迅速提高血清甲状腺激素水平。起效相对较慢，需24-48小时。三碘甲状腺原氨酸L-T3生物活性强，起效快。在严重病例中考虑联合使用。可能增加心脏不良反应风险。

L-T4给药方案300-500首剂量(μg)静脉推注，一次性给予。剂量依据患者年龄和基础疾病调整。50-100维持量(μg/天)静脉滴注，连续给药。直到患者状态稳定。24-48起效时间(小时)临床症状改善所需时间。需耐心等待药物效果显现。

L-T3给药方案L-T3剂量需严格控制。对老年患者和心脏病患者剂量减半。每8小时给药一次，密切监测心率和心律。

支持治疗：体温管理1目标复温速度0.5-0.8°C/小时2使用加温毯控温措施3避免快速复温预防心血管并发症体温管理是治疗的核心环节。低体温加重代谢紊乱和多器官功能障碍。过快复温可能导致血管扩张、低血压和心律失常。需谨慎控制复温速度。

支持治疗：液体和电解质管理评估容量状态检查血压、心率、皮肤弹性1纠正低血容量静脉补液，常用0.9%氯化钠2监测钠离子缓慢纠正低钠血症3避免心力衰竭防止液体过负荷4

支持治疗：呼吸支持氧疗保持氧饱和度94%。低流量氧疗常见于意识清楚患者。机械通气对呼吸抑制严重患者必须实施。调整通气参数适应患者需求。酸碱平衡动脉血气分析监测。纠正呼吸性酸中毒，维持酸碱平衡。

支持治疗：血糖管理甲状腺功能减退患者容易发生低血糖。每1-2小时监测血糖水平。遇低血糖时给予50%葡萄糖50ml静脉推注。维持血糖在6-10mmol/L范围。

支持治疗：应激性皮质醇替代临床情况用药方案注意事项怀疑肾上腺功能不全氢化可的松100mg静脉推注无需等待皮质醇水平结果确诊后维持治疗每6小时50mg静脉给药根据临床反应调整剂量症状改善后逐渐减量至生理替代剂量避免突然停药

并发症管理：心血管系统评估心功能心电图监护，超声心动图检查。注意心包积液和心力衰竭表现。心动过缓处理心率40次/分时考虑应用阿托品。避免常规使用强心药物。低血压治疗首选补充血容量。谨慎使用血管活性药物，如去甲肾上腺素。

并发症管理：感染病原体识别全面采集培养标本。包括血液、尿液、痰液和可疑感染部位。抗生素治疗经验性广谱抗生素早期应用。根