甲状腺功能减退的药物治疗.pptxVIP

甲状腺功能减退的药物治疗甲状腺功能减退是一种常见的内分泌疾病。合理的药物治疗对于恢复正常生理功能至关重要。本演讲将全面介绍甲状腺功能减退的药物治疗方案及最新进展。作者：

概述1甲状腺功能减退症定义甲状腺功能减退是指甲状腺激素分泌不足或作用减弱。这会导致新陈代谢减慢。2发病率全球约1-2%的人群受到影响。女性患病率高于男性。老年人群发病率更高。3药物治疗的重要性药物治疗是恢复甲状腺功能的主要手段。正确用药可显著改善生活质量。

甲状腺功能减退的类型原发性由甲状腺本身疾病引起。最常见的类型。多由自身免疫性甲状腺炎所致。继发性由垂体或下丘脑疾病导致。TSH分泌不足。相对少见。亚临床性TSH轻度升高但甲状腺激素正常。症状轻微或无症状。治疗具有争议。

甲状腺功能减退的症状疲劳持续的疲劳感和精力不足。即使休息充分也无法缓解。1怕冷对寒冷的耐受力下降。即使在温暖环境中也感觉寒冷。2体重增加新陈代谢减慢导致体重增加。即使饮食习惯未改变。3皮肤干燥皮肤变得干燥粗糙。头发变得脆弱易断。4抑郁情绪低落，认知功能下降。记忆力和注意力减退。5

诊断方法1TSH检测最敏感的指标。原发性甲减TSH升高。继发性甲减TSH正常或降低。2游离T4检测反映循环中可利用的甲状腺激素。甲减患者游离T4降低。3抗体检测检测抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)。帮助确定病因。

治疗目标恢复正常TSH水平将TSH控制在正常范围内。通常为0.4-4.0mIU/L。缓解症状减轻或消除各种不适症状。提高患者舒适度。预防并发症预防心血管疾病、认知障碍等长期并发症。保护重要器官功能。

主要治疗药物：左甲状腺素（L-T4）人工合成的T4化学结构与人体内源性T4完全相同。生物利用度高。首选治疗药物稳定性好，半衰期长。使用经验丰富，安全性高。全球共识各国指南一致推荐左甲状腺素作为甲减首选药物。

左甲状腺素的作用机制补充T4外源性左甲状腺素补充缺乏的甲状腺激素。进入血液循环。转化为T3在肝脏和其他周围组织中，T4转化为活性更强的T3。调节代谢T3与细胞核内受体结合。调节能量代谢和蛋白质合成。恢复功能逐渐恢复各器官系统的正常功能。改善临床症状。

左甲状腺素的剂量1.6标准剂量每公斤体重1.6-1.8微克/天。70公斤成人约需100-125微克/天。50%老年人减量老年人起始剂量应减少25-50%。心脏病患者剂量更低。25-50起始剂量健康成人可从50-100微克/天开始。老年人从25-50微克/天开始。

左甲状腺素的服用方法1空腹服用餐前30-60分钟或睡前3-4小时空腹服用。提高吸收率。2固定时间每天相同时间服药。保持血药浓度稳定。清晨服用最佳。3整片吞服不要咀嚼或掰开药片。避免破坏药物稳定性。4避免相互作用避免与钙剂、铁剂、抗酸药同服。间隔4小时以上。

左甲状腺素治疗的监测开始治疗确定起始剂量并开始服药。记录基线症状。1首次复查开始治疗后6-8周首次检测TSH。评估初步效果。2剂量调整根据TSH水平和症状调整剂量。耐心等待平稳状态。3长期监测稳定后每6-12个月检查一次。关注症状变化。4

左甲状腺素治疗的调整1频繁监测剂量调整期每4-8周检查一次TSH。2微调剂量每次调整12.5-25微克。避免大幅度变化。3观察症状关注主观症状改善情况。注意过量症状。4稳定维持TSH稳定在目标范围后，维持当前剂量。

特殊人群的左甲状腺素使用老年人从低剂量开始。缓慢增加。目标TSH可略高于普通人群。避免过量导致心脏负担。孕妇孕期甲状腺需求增加。确诊后立即治疗。孕期剂量通常需增加30-50%。心脏病患者从极低剂量开始。每2-4周小幅增加。密切监测心脏症状。避免诱发心绞痛。

左甲状腺素的不良反应心血管反应心悸、心律失常、心绞痛。多由过量用药引起。老年人风险更高。骨质疏松长期过量可增加骨折风险。尤其是绝经后女性。神经症状焦虑、失眠、震颤。调整剂量后通常可改善。

其他治疗选择：干甲状腺提取物动物来源主要来自猪甲状腺。含T4和T3混合物。成分存在批次差异。潜在优势部分患者主观感受更好。可能与含T3有关。科学证据有限。使用限制缺乏大型临床研究支持。监测困难。各国指南不推荐作为首选。

T3补充治疗1碘塞罗宁合成T3药物。作用起效快，半衰期短。需一日多次给药。2使用场景甲状腺癌术后短期替代治疗。严重甲减的紧急治疗。研究性使用。3使用限制日常治疗不推荐单独使用T3。血药浓度波动大。心脏负担重。

T4/T3联合治疗1特定人群获益少数L-T4单药无效患者2个体化治疗根据DIO2基因型选择3科学依据模拟正常甲状腺激素分泌4临床实践T4:T3比例应为13:1至20:1

亚临床甲状腺功能减退的治疗TSH10mIU/L建议药物治疗。降低心血管风险。改善代谢参数。TSH4.5-10mIU/L个体化决策。考虑年龄、症状、合并症。高风险