发热伴皮疹的早期辨识与急救处理.pptxVIP

发热伴皮疹的早期辨识与急救处理本课程将详细介绍发热伴皮疹的诊断与处理要点，帮助医疗工作者及早识别潜在危险情况，采取有效急救措施，提高患者预后。作者：

概述1发热伴皮疹的常见原因多种疾病可表现为发热伴皮疹，包括感染性和非感染性原因。2早期辨识的重要性及时识别可能危及生命的情况，避免延误治疗。3急救处理的基本原则合理评估、稳定生命体征、针对性治疗是关键步骤。

发热伴皮疹的常见病因病毒感染包括麻疹、风疹、水痘和手足口病等常见病毒性疾病。细菌感染如猩红热、脑膜炎球菌感染和败血症等严重细菌感染。药物反应多种药物可引起过敏性皮疹，严重者可发展为生命危险。自身免疫疾病川崎病、系统性红斑狼疮等可表现为发热伴皮疹。

病毒感染导致的发热伴皮疹麻疹高热、Koplik斑、头面部开始的红色斑丘疹，呈现向下蔓延趋势。风疹低热、枕部和耳后淋巴结肿大、面部开始的淡红色斑丘疹。水痘中度发热、周身分布的多形性皮疹，从红斑到疱疹再到结痂。手足口病低热、手足和口腔黏膜的疱疹样病变，多见于儿童。

细菌感染导致的发热伴皮疹1猩红热化脓性咽炎伴弥漫性红斑、草莓舌2脑膜炎球菌感染急性高热、剧烈头痛、瘀点和紫癜3败血症高热、寒战、毒血症表现、点状或瘀斑样皮疹细菌感染导致的发热伴皮疹通常起病急，全身症状明显，部分病例可迅速恶化。需要及时识别和抗生素治疗。

药物反应导致的发热伴皮疹常见致敏药物青霉素类抗生素、磺胺类药物、非甾体抗炎药、抗癫痫药物为最常见致敏药物。药疹的特点皮疹形态多样，分布对称，用药后数小时至数日出现，停药后逐渐消退。Stevens-Johnson综合征重型药疹表现，累及黏膜，有大面积表皮剥脱，病死率高。

自身免疫疾病导致的发热伴皮疹1川崎病持续5天以上的高热，多形性皮疹，口唇和舌红肿，眼结膜充血，淋巴结肿大。2系统性红斑狼疮蝶形红斑，关节炎，光敏感，多系统受累，自身抗体阳性。3幼年特发性关节炎高热，玫瑰疹，关节肿痛，全身炎症反应明显。

早期辨识的关键点发热特点关注热型、程度和持续时间1皮疹特点观察形态、分布和演变2伴随症状评估全身和器官系统表现3详细的病史采集和全面的体格检查是正确辨识发热伴皮疹疾病的基础。细节往往决定诊断方向。

发热特点的辨别1发热程度轻度（37.3-38℃）、中度（38.1-39℃）、高度（39℃）2发热持续时间短暂、持续性、波动性或间歇性3发热与皮疹关系先发热后皮疹、同时出现或先皮疹后发热不同疾病的发热模式各有特点，如麻疹先发热后皮疹，而药疹常在用药后同时出现发热和皮疹。

皮疹特点的辨别皮疹形态斑疹、丘疹、斑丘疹、水疱、脓疱、出血点或瘀斑等。皮疹分布泛发性、局限性、对称性、向心性或离心性分布。皮疹演变出现顺序、融合趋势、消退方式和色素沉着。

伴随症状的辨别呼吸道症状咳嗽、流涕、咽痛、呼吸困难等提示可能为病毒感染。消化道症状腹痛、腹泻、呕吐等可见于肠道感染或系统性疾病。神经系统症状头痛、意识改变、惊厥等提示严重感染或中枢神经系统并发症。

麻疹的早期辨识3前驱期天数发热、上呼吸道症状和结膜炎39.5典型体温℃高热持续至皮疹出现后2-3天95%Koplik斑阳性率颊粘膜上的灰白色小点麻疹皮疹呈红色斑丘疹，由头面部向躯干和四肢蔓延，融合倾向明显，退疹后可留有棕色色素沉着。

风疹的早期辨识风疹发热轻微，皮疹为淡红色斑丘疹，分布稀疏，无融合倾向。枕部和耳后淋巴结肿大是重要诊断线索。

水痘的早期辨识红斑期初期表现为散在分布的红色斑疹，持续数小时。疱疹期红斑中央出现水疱，周围有红晕，如露珠状。结痂期疱疹破溃后形成痂皮，痂皮脱落后一般不留瘢痕。水痘特点是全身分布的多形性皮疹，不同发展阶段皮疹同时存在，痒感明显。

手足口病的早期辨识发病年龄多见于5岁以下儿童好发季节春末夏初高发口腔表现颊粘膜、舌、硬腭等处疱疹，溃破后形成溃疡手足表现手掌、足底、指趾侧缘的疱疹性皮疹危险信号持续高热、呕吐、肢体抖动、嗜睡等神经系统表现

猩红热的早期辨识1草莓舌舌乳头充血肿大，表面呈鲜红色，是猩红热的重要特征性表现。2砂纸样皮疹颜面潮红，口周苍白，全身密集细小红色斑丘疹，触之如砂纸感。3化脓性咽炎咽部充血，扁桃体肿大，有脓性分泌物，伴发热和全身中毒症状。

脑膜炎球菌感染的早期辨识早期非特异症状类似普通感冒，发热、头痛、肌痛，易被忽视。特征性皮疹出现紫癜和瘀点，不褪色，多见于躯干和下肢。脑膜刺激征颈项强直，Kernig征和Brudzinski征阳性。病情迅速恶化意识障碍，休克，多器官功能衰竭，数小时内可致命。

川崎病的早期辨识持续高热5天以上不退的高热，对常规退热药物反应差。1双侧结膜充血非化脓性，无明显分泌物。2口腔黏膜改变唇红、干裂，草莓舌，口咽黏膜弥漫性充血。3肢端改变手足硬性水肿，掌跖潮红，恢复期指趾端脱皮。4多形性皮疹躯干为主的非特异性皮疹，无水疱和结痂。5颈部淋巴结肿大单