脊柱骨折课件.ppt

脊柱骨折

目录一解剖概要二脊柱骨折分类三临床表现四影像学检查五脊柱骨折治疗

一解剖概要32块椎骨，24个运动节段骨科常见创伤发生率占骨折的5-6%胸腰段骨折最多颈椎、腰椎其次胸椎最少

Denis三柱理论脊柱三柱理论1、前柱：椎体前2/3，纤维环前半部分和前纵韧带。2、中柱：椎体后1/3，纤维环后半部分和后纵韧带。3、后柱：脊椎附件—后关节囊、黄韧带、关节突、棘上及棘间韧带。

二脊柱骨折分类1、依据骨折形态分类；2、依据骨折稳定性分类；3、依据损伤机制分类。

1、依据骨折形态分类（1）压缩骨折：椎体前方受压楔形变。分度：I度：1/3II度：1/2III度：2/3

1、依据骨折形态分类（2）爆裂骨折：粉碎骨折、四周移位、神经症状X线间接表现：①前后径线↑②横径和椎弓根间距↑③椎体高度↓

1、依据骨折形态分类（3）撕脱骨折：过伸、过屈损伤、韧带附着点；或旋转损伤，横突骨折。

1、依据骨折形态分类（4）Chance骨折：经椎体、椎弓及棘突的横向骨折。

1、依据骨折形态分类（5）骨折-脱位：脱位可为椎体向前或向后移位并有关节突关节脱位或骨折。

2、依据骨折稳定性分类（1）稳定性骨折：轻、中度压缩骨折，脊柱后柱完整。（2）不稳定性骨折：①脊柱三柱中二柱骨折②爆裂骨折，神经损伤③骨折-脱位累及脊柱三柱，神经损伤

3、依据损伤机制分类（1）压缩骨折：①屈曲压缩（砸伤）②垂直压缩（坠落伤）

3、依据损伤机制分类（2）屈曲-分离骨折：轴向旋转载荷，前柱压缩，中后柱张力性损伤。Chance骨折（汽车安全带损伤）

3、依据损伤机制分类（3）旋转骨折：旋转+屈曲损伤旋转+压缩损伤

3、依据损伤机制分类（4）伸展-分离骨折：过伸位承受外力。

三临床表现1、明确的外伤史，如车祸、坠落等；2、骨折相关①畸形、瘀血②局部疼痛、压痛、叩击痛③活动受限3、颈、胸骨折→神经损伤→四肢瘫、截瘫等颈胸肋骨骨折→呼吸受限、呼吸音↓腰腹膜后血肿→腹胀、肠鸣音↓、压痛/反跳痛

四影像学检查1、X线：部位、类型、程度；（正侧位、双斜位、动力位、颈椎张口位等）2、CT：横断面→椎管容积；（平扫、薄扫、三维、表面重建等）3、MRI：神经压迫、水肿、血肿、变性、液化。（平扫）

X线

CT

MRI

五脊柱骨折治疗原则：复位、固定、功能锻炼

颈椎骨折脱位-上颈椎(C1、C2)

Jefferson骨折

寰枢椎脱位

齿状突骨折

Hangmans骨折

颈椎骨折脱位-下颈椎(C3-C7)

胸腰椎损伤

注：急救搬运方法：担架、木板、门板运送

滚动法平托法

禁忌：一人抬头、

一人抬脚或拥抱运送。

颈椎外伤患者搬运方法局部搬运方法整体搬运方法

注：非手术治疗二桌法过伸复位双踝悬吊法复位①胸腰椎骨折的非手术治疗

②颈椎骨折或脱位的非手术治疗1、压缩或移位较轻者:枕颌带牵引复位后Halo氏架/头颈胸石膏固定3月。

2、有明显压缩或移位或有关节突脱位者:颅骨牵引复位后头颈石膏固定3月。