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发热的临床判别与处理发热是临床常见症状，正确判别和处理至关重要。本演讲将系统介绍发热的诊断和治疗策略，帮助医疗工作者提高临床决策能力。作者：

什么是发热？定义发热是体温超过正常范围的一种生理反应。口腔温度≥37.8°C或腋温≥37.2°C即可认定为发热。正常体温人体温度有昼夜变化规律。清晨最低，下午至晚上达到峰值。正常范围通常在36.1-37.2°C之间。测量方法体温可通过口腔、腋窝、直肠或耳道测量。不同部位有不同正常值范围。

发热的生理机制1体温重设下丘脑温度调节点升高2细胞因子释放如IL-1、IL-6、TNF-α等3致热原刺激病原微生物及其产物发热是机体对病原体入侵的一种防御反应。内源性或外源性致热原激活免疫细胞，释放细胞因子。这些物质作用于下丘脑前视区，使体温调节点升高。

发热的常见原因感染性因素细菌、病毒、真菌、寄生虫感染是最常见病因1炎症性疾病自身免疫病如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮2肿瘤淋巴瘤、白血病和实体瘤常伴发热3药物反应药物热是常被忽视的发热原因4

发热的分类1低热（37.3-38°C）常见于病毒感染早期、慢性感染或非感染性疾病。患者可能无明显不适。2中等度发热（38.1-39°C）多见于急性细菌感染。患者常有明显不适症状，但不危及生命。3高热（39.1-41°C）常提示严重感染或其他急性病变。需要立即医疗干预和密切监护。4超高热（41°C）可能威胁生命，如热射病、恶性高热。需紧急降温和重症监护。

发热的临床表现全身症状乏力无力肌肉关节酸痛食欲下降头痛体温变化特点寒战（升温期）灼热感（稳定期）大汗（退热期）局部症状根据病因不同而异，如咳嗽、腹痛、尿频尿急等，提示感染部位。

发热的评估：病史采集1发热特点起始时间、持续时间、波动模式、最高温度、伴随症状、缓解因素。2暴露史旅行史、动物接触史、虫咬史、病人接触史、食物史、性接触史。3既往病史基础疾病、手术史、免疫状态、疫苗接种情况。4用药情况处方药、非处方药、中草药、最近抗生素使用情况。

发热的评估：体格检查生命体征准确测量体温、血压、脉搏、呼吸、氧饱和度。体温测量部位和方法需规范。一般状态意识、皮肤黏膜（皮疹、黄疸）、脱水征、呼吸努力程度。关注中毒表现。系统检查头颈、胸部、腹部、四肢、神经系统全面检查。重点寻找感染源和炎症征象。特殊体征淋巴结肿大、脾肿大、肝大、颈强直、Kernig征等对诊断有特殊提示意义。

实验室检查血常规分析白细胞计数及分类可提示感染类型。贫血可见于慢性感染或肿瘤。血小板异常也有诊断意义。血培养发热尤其有寒战患者应至少采集2-3套血培养。在给予抗生素前采集最佳。炎症标志物CRP、降钙素原、ESR等帮助判断炎症严重程度和类型。可用于治疗监测。

影像学检查胸部X线基础检查，可发现肺炎、肺结核等。成本低但敏感性有限。超声检查腹部超声可检查肝胆系统、脾脏、肾脏感染。无辐射，适用床旁检查。CT扫描提供详细解剖结构，可发现隐匿性脓肿。胸腹盆腔CT对不明热尤为重要。MRI检查对软组织、关节和中枢神经系统感染评估优势明显。无辐射但费用较高。

特殊检查特殊检查应根据临床表现和初步检查结果有针对性地选择。腰椎穿刺适用于怀疑脑膜炎，关节穿刺用于疑似关节感染，内镜检查针对消化道症状。

发热的鉴别诊断70%感染性疾病最常见的发热原因，包括各系统的细菌、病毒、真菌和寄生虫感染。15%自身免疫性疾病类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、血管炎等常伴有发热。10%肿瘤相关发热淋巴瘤和白血病最常见，也可见于实体瘤。5%药物热经常被忽视，停药后通常在72小时内退热。

不明原因发热（FUO）定义标准发热持续3周，多次测量体温38.3°C，经过常规检查后仍未明确诊断。1常见病因隐匿性感染（结核、腹腔脓肿）、自身免疫性疾病、肿瘤、药物热等。2诊断策略详细病史、反复体检、系统性检查、必要时侵入性检查（活检）。3特殊检查PET-CT对定位不明热病灶有独特价值。外周血流式细胞术助诊断血液系统疾病。4

发热的处理原则1病因治疗针对发热根本原因2对症处理缓解不适症状3支持治疗维持机体稳态发热治疗应遵循个体化原则。高热和伴有不适症状时需积极退热。低热无症状时可不必强求退热。治疗策略需考虑患者年龄、基础疾病和发热原因。

药物退热治疗药物名称常用剂量适用人群注意事项对乙酰氨基酚成人：0.5-1g/次，4-6小时各年龄组均可肝功能不全患者慎用布洛芬成人：0.2-0.4g/次，6-8小时≥6个月婴儿和成人胃溃疡和肾功能不全禁用阿司匹林成人：0.3-0.6g/次，4-6小时仅成人儿童禁用（Reye综合征）

物理降温方法温水擦浴使用30-32°C温水从肢端向躯干擦拭。促进皮肤血管扩张，加速散热。冰敷降温在额头、腋窝、腹股沟等处放置冰袋。高热时使用，注意防止冻伤。环境降温保持室温适宜（24-26°C），通风良好。避免