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胸腔闭式引流护理操作流程孙婷婷2017-1-21

评估：1观察患者生命体征，胸痛及呼吸困难程度，呼吸频率、节律。2观察胸腔闭式引流管局部情况，有无皮下气肿3查看水封瓶密闭性，水柱波动情况〔正常水柱波动4—6cm), 引流液的颜色、性质及量，咳嗽时有无气泡溢出。4向患者解释操作的目的、方法、本卷须知，取半卧位。

准备护士准备衣帽整洁、洗手、戴口罩用物准备治疗盆：无菌密闭水封瓶一套〔内置500-800ml生理盐水、其量以长管位于水下3-4ml为宜〕、无菌换药包、大弯血管钳2把，消毒液、胶带。环境准备整洁、安静、光线充足、隔帘遮挡

更换胸瓶核对携用物至患者旁，评估患者，做好解释，隔帘遮挡。正确卧位协助患者咳嗽并挤压胸腔引流管夹闭引流管用两把大弯钳夹闭胸腔引流管，距离伤口至少10cm别离在无菌纱布的保护下别离胸腔闭式引流管与连接管

更换胸瓶消毒用消毒液棉球沿胸腔引流管切口面向外螺旋消毒两次。更换在无菌纱布的保护下将胸腔引流管与更换的水封瓶长管连接，用胶带牢固固定连接处。放开引流管松开大弯血管钳，挤压胸腔引流管，同时嘱患者深吸气后咳嗽，观察水柱波动情况固定妥善固定胸腔引流管,将水封瓶固定于水封瓶架上，保持水封瓶低于患者胸部水平以下60-100cm.

整理协助患者半卧位，整理床单位处理用物，分类放置洗手记录引流量

指导要点教会患者深呼吸、正确咳嗽及变换体位的方法，并指导其进行呼吸功能锻炼指导患者预防导管滑脱的方法及活动时本卷须知

评价是否严格执行无菌技术操作，更换水封瓶方法是否正确引流装置是否处于密闭状态，胸腔闭式引流是否通畅，引流液颜色、性质、量有无异常。胸腔引流管周围皮肤有无红、肿、热、痛，皮下气肿等

本卷须知1.水封瓶24小时更换一次，预防感染。2.更换水封瓶时需要双重夹闭引流管，但应尽量减少夹闭时间。3.搬运患者时需保持引流瓶和引流管低于患者胸部，引流管没入液面下2-4cm,尽量不要夹闭引流管，假设无法保证引流瓶和引流管低于患者胸部，可双向夹闭引流管后搬运患者，但应尽量减少夹闭的时间，夹闭引流管同时应由专业的护士来监测患者，如果患者出现血氧降低、呼吸困难等病症那么应翻开夹闭的引流管以恢复引流状态，并立即通知医生。

本卷须知4.妥善固定引流管，防止牵拉、打折、扭曲、受压。5.在确保引流管通畅的前提下，不推荐常规挤压来预防引流管堵塞，但假设观察到血凝块或碎屑堵塞引流管使引流不畅，可以挤捏堵塞处以尝试疏通引流管，假设挤捏后仍不能使引流通畅，那么不应挤压引流管，应将情况向医生汇报。密切观察引流液的颜色，每小时出血量多于100-200ml且连续3小时，呈鲜红色有血凝块，同时伴有脉搏增快，提示有活动性出血可能，及时通知医生，观察局部伤口有无渗血、渗液及皮下气肿。

本卷须知7.如患者有气胸或者胸腔引流管不断排出大量气体时，禁止夹闭胸腔引流管。8意外情况的处理〔1〕水封瓶被打破或接头滑脱时，对于引流液体的患者，应立即用血管钳夹闭或返折近胸端胸引管，再行更换。如果有气胸或者胸腔引流管不断排出大量气体时，应禁止夹闭胸腔引流管，直接立即更换水封瓶，以免造成张力性气胸。〔2〕如果引流管自胸壁伤口意外脱出，对于引流液体的患者应立即用手顺纹理方向捏紧引流口周

本卷须知围皮肤，立即通知医生处理，对于气胸的患者，应该用密闭的无菌纱布覆盖穿刺处，同时确保气体可以溢出。9.一般术后72小时，无气体、液体排出，或24小时内引流量在100ml以下，X线检查肺膨胀良好，即可拔管。拔管后观察患者有无呼吸困难、皮下气肿、伤口渗液及出血等病症，有异常及时通知医生。10.留置管路期间，做好管路固定，预防非方案性拔管的发生。

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