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正常心律失常解析

课程概述1心律失常定义心脏电活动异常导致的心跳节律改变2课程目标掌握心律失常诊断与治疗基本原则学习重点

正常心脏电生理心脏传导系统窦房结→房室结→希氏束→左右束支→普金耶纤维正常心电图波形P波-PR段-QRS波群-ST段-T波-TP段构成

心电图基础知识P波心房除极，时限0.12s，振幅0.25mVQRS波群心室除极，时限0.12s，振幅0.5-2.0mVT波心室复极，方向与QRS主波相同

正常窦性心律特征频率60-100次/分，规律P波形态规则，方向正常，P-P间期基本等距PR间期0.12-0.20s，基本恒定

心律失常的分类按发生部位窦性心律失常房性心律失常交界性心律失常室性心律失常按心率快慢心动过速心动过缓不齐型心律失常

心律失常的常见原因心脏疾病冠心病、心肌病、心肌炎1药物因素洋地黄、β阻滞剂、抗抑郁药2电解质紊乱低钾、低镁、低钙状态3非心脏疾病甲状腺功能亢进、感染、应激4

心律失常的临床表现1症状心悸、胸闷、气短、乏力、晕厥、猝死2体征脉率异常、律不齐、漏搏、奇脉现象3严重程度从无症状到心脏骤停，表现差异大

心律失常的诊断方法常规心电图基础检查，静息状态动态心电图24-48小时连续监测运动负荷试验诱发潜在心律失常电生理检查明确机制和起源

窦性心律失常定义窦房结起源的心律异常分类窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐特点P波形态正常，每一P波后有一QRS

窦性心动过速特征心率100次/分，P波形态正常生理性原因运动、情绪激动、发热、贫血病理性原因心衰、甲亢、休克、感染

窦性心动过缓特征心率60次/分，P波形态正常，PR间期正常生理性运动员、睡眠时、迷走神经张力增高病理性窦房结疾病、甲状腺功能减退、颅内压增高

窦性心律不齐1定义窦房结起搏频率随呼吸变化2心电图特征吸气时心率加快，呼气时心率减慢3临床意义青少年常见，多为生理性

房性心律失常概述分类房性期前收缩、房性心动过速、心房扑动、心房颤动发生机制异位兴奋灶自律性增强、折返机制临床表现心悸、胸闷、乏力，严重可致心衰

房性期前收缩1定义心房内异位起搏点过早激动心房2心电图特征早发P′波形态异常，QRS波群形态正常3临床意义多见于健康人，可为心房颤动先兆

阵发性房性心动过速特征心率160-250次/分，P′波形态异常发作特点起止突然，发作持续数秒至数小时诊断要点P′波轴异常，PR间期正常或延长

多源性房性心动过速定义心房内多个异位起搏点主导心律心电图表现至少3种不同形态P波，心率快临床意义多见于重症患者，可为心房颤动前兆

心房扑动1定义心房内大折返环路，心房规律快速收缩2心电图特征F波呈锯齿状，频率250-350次/分3传导比例常见2:1、4:1房室传导阻滞

心房颤动1临床分型阵发性、持续性、永久性2危险因素高龄、高血压、心脏瓣膜病、甲亢3并发症心力衰竭、血栓栓塞、卒中4定义多个折返波导致心房不协调快速激动

心房颤动的心电图特征f波大小不等、频率不规则的小波，频率350-600次/分QRS波群形态正常但出现完全不规则，RR间期变化无规律

交界性心律失常概述1定义起源于房室交界区的心律失常2分类交界性期前收缩、交界性逸搏心律、加速性交界性心律3特征P波倒置或隐匿，PR间期缩短或延长

交界性期前收缩特征提前出现的异常心搏，源自房室交界区心电图表现P′波倒置，出现在QRS前、中、后，PR0.12s临床意义多见于洋地黄中毒、缺血性心脏病患者

交界性逸搏心律定义窦房结功能抑制时，房室交界区接管心脏起搏心电图特点心率40-60次/分，P波倒置或缺如临床意义窦房结功能不全患者的保护性心律

加速性交界性心律1特征房室交界区起搏心率60-100次/分2心电图表现P波倒置或缺如，QRS波群形态正常3与窦性心律区别P波方向异常，PR间期缩短

室性心律失常概述定义起源于心室的心律失常1分类室性期前收缩、室性心动过速、室颤2危险性可导致血流动力学障碍、心脏骤停3原因缺血、药物、电解质紊乱、心肌病4

室性期前收缩1定义心室内异位起搏点过早激动心室2心电图特征提前出现的异常QRS，宽大畸形，T波方向与QRS主波相反3代偿间歇多为完全性代偿间歇

室性期前收缩的分类从左至右：单发、成对、三联律、多发、二联律室性期前收缩

室性心动过速定义三个以上室性期前收缩连续发生，心率≥100次/分分类持续性(30秒)、非持续性(30秒)心电图特征QRS宽大畸形，频率规律，无P波

持续性室性心动过速1特征持续时间30秒或血流动力学不稳定2症状心悸、胸闷、气短、晕厥甚至猝死3危险性可迅速转变为室颤，需紧急治疗

尖端扭转型室性心动过速定义独特的室性心动过速，QRS极性围绕基线旋转心电图特点QRS波群幅度和形态不断变化，呈尖端扭转常见原因先天性/获得性长QT综合征，电解质紊乱

室颤定义心室肌完全无序的电活动，