《心血管药理概论》课件.pptVIP

心血管药理概论探索心血管药物的作用机制及临床应用

课程概述1重要性心血管疾病是全球首要死亡原因2目标掌握药物作用机制3结构系统介绍各类药物特点

心血管系统生理学回顾心脏功能泵血功能维持血液循环电活动保证有序收缩血管系统动脉输送血液至组织静脉回流血液至心脏

心血管疾病简介高血压全球患病率超25%冠心病中国每年死亡超100万心力衰竭5年生存率低于50%心律失常猝死主要原因之一

药理学基础知识药动学药物在体内的吸收分布代谢排泄药效学药物与受体相互作用产生效应药物平衡剂量与疗效安全性的平衡

心血管药物的分类降压药控制血压稳定1抗心绞痛药改善心肌供氧2抗心律失常药维持正常心律3抗心衰药物提高心脏功能4抗血栓药物预防血栓形成5调脂药控制血脂水平6

抗高血压药物概述1定义持续性动脉血压升高2分级一级≥140/90二级≥160/1003目标降低心血管疾病风险4治疗多药联合个体化方案

利尿剂（1）噻嗪类氢氯噻嗪最常用作用部位远曲小管机制抑制Na?-Cl?协同转运体适应症轻中度高血压

利尿剂（2）袢利尿剂呋塞米速效强效作用于髓袢升支粗段保钾利尿剂螺内酯、阿米洛利抑制醛固酮作用

β受体阻滞剂（1）1选择性β1阻滞剂美托洛尔、比索洛尔2非选择性阻滞剂普萘洛尔、噻吗洛尔3具ISA作用哌甲酯、阿替洛尔4具α阻断作用卡维地洛、阿罗洛尔

β受体阻滞剂（2）1临床应用高血压、心绞痛、心律失常2不良反应支气管痉挛、心动过缓3禁忌症哮喘、二度以上房室传导阻滞

钙通道阻滞剂（1）二氢吡啶类硝苯地平、氨氯地平非二氢吡啶类维拉帕米、地尔硫卓作用机制阻断L型钙通道减少钙内流

钙通道阻滞剂（2）临床应用高血压、心绞痛、心律失常优势不影响血糖血脂不良反应二氢吡啶类：踝部水肿、头痛注意事项非二氢吡啶类可致心动过缓

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）抑制ACE减少血管紧张素II生成1减少醛固酮降低水钠潴留2增加缓激肽促进血管扩张3降低交感活性减轻心脏负荷4

血管紧张素受体拮抗剂（ARB）选择性拮抗特异性阻断AT1受体与ACEI比较无干咳副作用临床应用高血压、心力衰竭、糖尿病肾病

其他抗高血压药物1α受体阻滞剂特拉唑嗪、多沙唑嗪2中枢性降压药可乐定、甲基多巴3直接血管扩张剂肼屈嗪、米诺地尔4肾素抑制剂阿利吉仑

抗心绞痛药物概述稳定型不稳定型变异型其他类型

硝酸酯类药物（1）代表药物硝酸甘油、硝酸异山梨酯作用机制释放NO引起血管平滑肌舒张血管效应主要扩张静脉减轻心脏前负荷

硝酸酯类药物（2）剂型多样舌下片、喷雾、贴片、缓释片起效迅速舌下含服1-2分钟起效耐受问题需间歇给药预防耐受性

β受体阻滞剂在心绞痛治疗中的应用1降低心率减少心肌耗氧量2减弱心肌收缩力降低心脏耗氧3延长舒张期改善冠脉血流

钙通道阻滞剂在心绞痛治疗中的应用1冠脉扩张改善心肌血供2减轻心脏后负荷降低外周阻力3适应证变异型心绞痛首选药物

其他抗心绞痛药物新型抗心绞痛药物有多种作用机制

抗心律失常药物概述1分类系统VaughanWilliams分类法2治疗目标控制或转复心律失常3选药原则根据心律失常类型和患者情况4安全考量部分抗心律失常药可致心律失常

Ia类抗心律失常药代表药物奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺作用特点中等抑制Na+通道延长动作电位时程临床应用房性和室性心律失常使用日渐减少

Ib类抗心律失常药代表药物利多卡因、美西律、苯妥英钠作用特点轻度抑制Na+通道缩短动作电位时程临床应用急性心肌梗死后心律失常给药方式利多卡因需静脉给药

Ic类抗心律失常药代表药物普罗帕酮、氟卡尼作用特点强烈抑制Na+通道风险提示存在致心律失常风险

II类抗心律失常药（β受体阻滞剂）1作用机制阻断交感神经对心脏影响2临床应用室上性心动过速、心房颤动3优势降低猝死风险4选择原则心功能良好者首选

III类抗心律失常药300胺碘酮半衰期极长半衰期超过一个月24胺碘酮效应阻断多种离子通道3索他洛尔作用同时具备β阻断作用

IV类抗心律失常药（钙通道阻滞剂）代表药物维拉帕米、地尔硫卓作用机制阻断L型钙通道临床应用室上性心动过速、房颤控制

其他抗心律失常药物新型抗心律失常药物研发迅速发展

抗心力衰竭药物概述病理机制心泵功能障碍1神经内分泌激活RAAS系统和交感活性增加2心室重构心肌肥厚和纤维化3治疗目标改善症状和预后4

强心苷类药物（1）增强心肌收缩力减慢心率抑制交感神经其他作用

强心苷类药物（2）1临床应用收缩功能不全合并心房颤动2给药方式口服或静脉给药3毒性表现恶心呕吐、视物模糊、心律失常4影响因素肾功能、电解质紊乱

ACEI和ARB在心力衰竭治疗中的应用作用机制抑制RAAS系统激活临床效果减轻症状、延缓病情进展改善预后降低死亡率和再住院率改善重构逆转心室重构过程

β受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用1适应证选择稳定的慢性心力衰竭2使用原则小剂量起始、缓