甲状腺功能亢进的诊断和控制.pptxVIP

甲状腺功能亢进的诊断和控制甲状腺功能亢进是一种常见的内分泌疾病，需要及时诊断和规范控制。本演示介绍诊断方法和治疗策略，帮助医护人员和患者全面了解此疾病。byRicheYu

什么是甲状腺功能亢进？1定义甲状腺功能亢进是甲状腺激素分泌过多的状态，破坏体内激素平衡。2影响范围过多的甲状腺激素会影响全身多个系统，包括心血管、神经和代谢系统。3发病机制通常由自身免疫、甲状腺自主功能或炎症引起，导致甲状腺激素产生失控。

甲状腺功能亢进的常见原因123格雷夫斯病自身免疫性疾病，是最常见的甲亢原因。抗体刺激甲状腺激素过度产生。中毒性结节性甲状腺肿甲状腺内形成自主功能的结节，不受正常调控机制控制。亚急性甲状腺炎病毒感染后的炎症反应，导致暂时性甲状腺激素释放增加。

甲状腺功能亢进的症状心血管症状心悸、心率加快、血压升高是最常见的表现，患者常感觉心跳明显。代谢症状多汗、体重减轻、热不耐受，患者常感觉即使在凉爽环境中也会出汗。神经精神症状焦虑、易怒、失眠，患者情绪波动大，难以集中注意力。肌肉骨骼症状手震颤、肌肉无力、疲乏，患者拿杯子时可能会出现明显抖动。

高危人群1性别因素女性是主要高危人群，发病率是男性的5-10倍。2年龄因素20-40岁年龄段是高发期，这一阶段激素活跃。3遗传因素有家族史者风险增加，特别是一级亲属中有甲状腺疾病史的人。

诊断方法概述病史采集详细了解症状发展、家族史和既往用药情况，为初步诊断提供线索。体格检查全面检查甲状腺和相关系统，寻找甲亢的典型体征。实验室检查血液检测甲状腺激素水平和相关抗体，确认激素异常。影像学检查超声和核素扫描评估甲状腺结构和功能，明确病因。

病史采集的重要性症状评估详细记录症状持续时间和严重程度，了解是急性还是慢性过程。家族史询问了解家族中甲状腺疾病史，评估遗传风险因素。既往史调查记录既往病史和用药情况，排除药物诱发的甲亢。

体格检查要点甲状腺触诊评估甲状腺大小、硬度和结节情况，格雷夫斯病常见弥漫性肿大。眼部检查观察是否有突眼、眼睑退缩等表现，这些常见于自身免疫性甲亢。心血管检查测量心率和血压，注意是否有心律不齐，甲亢患者常有心动过速。皮肤检查观察皮肤温度、湿度和肌肉状态，甲亢患者皮肤常温暖湿润。

实验室检查：甲状腺功能测定1TSH测定促甲状腺激素是最敏感的指标，甲亢时显著降低，常为首选检查。2FT4测定游离T4反映甲状腺激素活性水平，甲亢时通常升高。3FT3测定游离T3是更活跃的甲状腺激素形式，某些甲亢类型中升高更明显。

TSH测定的重要性0.1降低界值甲亢时TSH通常降至0.1mIU/L以下，是最早出现的实验室异常。4.0正常上限健康人TSH正常值上限为4.0mIU/L，是评估甲状腺功能的重要参考。99%敏感度TSH测定在甲亢诊断中敏感度接近99%，是首选筛查方法。

FT4和FT3的测定FT4意义FT4是甲状腺主要分泌的激素，反映甲状腺激素的基础水平。正常值范围通常为9-25pmol/L，甲亢时明显升高。FT3特点FT3是生物活性最强的甲状腺激素，与临床症状相关性更强。正常值范围为3.5-6.5pmol/L，T3甲亢时尤其升高。结果解读FT4和FT3升高而TSH降低是典型甲亢模式。两者升高程度可反映甲亢严重程度和类型。

其他相关血液检查甲亢诊断还需检测抗甲状腺抗体（TRAb、TPOAb），有助确定病因。同时评估肝肾功能和血常规，为治疗方案提供依据。

影像学检查：甲状腺超声格雷夫斯病超声表现弥漫性甲状腺肿大，回声减低，血流丰富是典型表现。结节性甲状腺肿超声表现可见单个或多个高功能结节，边界清晰，内部回声不均。甲状腺炎超声表现甲状腺轻度肿大，回声不均，血流可正常或增加。

放射性核素扫描1碘131扫描评估甲状腺碘摄取功能，高摄取提示格雷夫斯病。2锝99m扫描显示甲状腺功能状态，热结节提示结节性甲亢。3炎症性甲亢摄取减低，可见于亚急性甲状腺炎。

甲状腺功能亢进的治疗原则控制症状快速缓解心悸、焦虑等症状，改善生活质量。1抑制激素减少甲状腺激素过度分泌，恢复激素平衡。2治疗病因针对不同病因采取相应治疗，从根本解决问题。3预防并发症防止心脏、骨骼等系统的长期损害。4

治疗方案的选择抗甲状腺药物首选治疗方式，特别适合年轻患者和首次发病者。放射性碘131适用于药物治疗无效或复发患者，一次治疗可能永久解决问题。手术治疗适用于大型甲状腺肿、妊娠期患者或需快速控制的情况。

抗甲状腺药物：硫脲类药物药物名称常用剂量特点甲巯咪唑(MMI)5-30mg/日半衰期长，每日一次，首选药物丙硫氧嘧啶(PTU)50-300mg/日半衰期短，分次服用，孕妇首选硫脲类药物通过抑制甲状腺过氧化物酶来减少激素合成。注意可能的不良反应包括皮疹、肝功能损害和粒细胞减少。

β受体阻滞剂的应用适应症适用于控制心悸、震颤等交感神经兴奋症状，尤其