北京医疗保险知识科普.pptx

北京医疗保险知识科普

目录CONTENCT医疗保险基本概念与原则北京市医疗保险制度概述参保对象与权利义务医疗服务利用与费用报销个人账户管理与使用指南特殊群体关爱政策举措常见问题解答与案例分析

01医疗保险基本概念与原则

医疗保险定义医疗保险目的医疗保险定义及目的医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。当被保险人因疾病、负伤、生育等原因导致医疗费用支出时，由保险公司或社会保险机构按规定给予一定的经济补偿。医疗保险的目的是减轻被保险人的医疗费用负担，保障其基本医疗需求，提高国民健康水平，促进社会和谐稳定。

医疗保险是社会保障体系的重要组成部分，它与其他社会保险项目（如养老保险、失业保险、工伤保险等）共同构成了完整的社会保障体系。医疗保险在社会保障体系中具有重要地位，因为它是关系到广大人民群众切身利益和社会稳定的重大制度安排，是实现社会公平和正义的重要手段。社会保障体系中地位

公平原则合理原则可持续发展原则公平、合理、可持续发展原则医疗保险的筹资和支付应合理确定，既要保障被保险人的基本医疗需求，又要避免浪费和滥用医疗资源。医疗保险应适应经济社会发展水平，实现可持续发展，确保长期稳定运行。同时，应积极探索创新医疗保险制度，不断完善和优化医疗保障体系。医疗保险应覆盖全体公民，保障其基本医疗需求，实现社会公平。

02北京市医疗保险制度概述

初期建立逐步完善现代化发展为适应经济体制改革和满足职工基本医疗需求，北京市开始探索建立医疗保险制度。随着社会经济发展和人民健康需求提高，北京市医疗保险制度不断改革完善，逐步建立起覆盖全民、多层次的医疗保障体系。近年来，北京市积极推进医疗保险信息化建设，提高管理效率和服务水平，为参保人员提供更加便捷、高效的医疗保障服务。北京市医疗保险发展历程本医疗保险大病保险医疗救助补充医疗保险现有制度体系及覆盖范围对低收入家庭、残疾人等困难群体提供医疗救助，保障其基本医疗需求。对参保人员患高额医疗费用的大病、重病进行二次报销，减轻个人负担。包括职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险，覆盖全市所有用人单位和居民。鼓励用人单位和个人参加商业补充医疗保险，提高医疗保障水平。

政策法规北京市医疗保险制度遵循国家相关法律法规和政策规定，并结合本市实际情况制定具体实施办法。监管机制北京市建立健全医疗保险监管机制，加强对医疗保险基金、定点医疗机构、参保人员的监督管理，确保医疗保险制度规范、有序运行。同时，加强社会监督，鼓励公众参与医疗保险监管工作。政策法规依据和监管机制

03参保对象与权利义务

在职职工退休人员城乡居民其他人员各类参保对象及条件说明包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位的职工，以及有雇工的个体工商户的雇工。已达到退休年龄并办理退休手续，且缴费年限达到规定年限的人员。未参加职工基本医疗保险的城乡居民，包括未成年人、无业的成年人、老年人等。如灵活就业人员、失业人员、残疾人等，根据相关政策规定参加医疗保险。

权利参保人员享有医疗保险待遇，包括医疗费用报销、生育保险待遇等。同时，参保人员有权查询个人缴费和账户信息，对医疗保险管理和服务提出意见和建议。义务参保人员应当按规定缴纳医疗保险费，并遵守医疗保险的各项规定。同时，参保人员应当妥善保管个人医保卡和相关证件，不得出借、冒用或转让。参保人员权利义务概述

医疗保险的缴费标准根据参保人员的身份和缴费基数确定。一般来说，在职职工按照工资总额的一定比例缴纳，城乡居民则根据个人缴费和政府补贴相结合的方式缴纳。缴费标准政府针对不同参保人群制定了不同的补贴政策。例如，对于城乡居民中的低收入家庭、重度残疾人等困难群体，政府会给予全额或部分补贴，以减轻他们的缴费负担。此外，政府还会根据经济发展情况和医疗保险基金收支状况，适时调整缴费标准和补贴政策。补贴政策缴费标准与补贴政策解读

04医疗服务利用与费用报销

010203基本医疗服务特殊医疗服务除外项目医疗服务项目范围界定包括门诊、住院、手术、检查、治疗等常规医疗服务项目。如器官移植、血液透析、肿瘤放疗等高额费用项目。美容、整形、牙齿矫正等非疾病治疗性质的医疗服务。

80%80%100%费用报销比例及限额规定根据参保类型和医疗费用不同，报销比例有所差异，如职工医保和居民医保报销比例不同。设定一定金额的起付线和封顶线，起付线以下和封顶线以上的费用由个人承担。针对某些特殊疾病，如罕见病、重大疾病等，制定专门的报销政策和比例。报销比例起付线和封顶线特殊疾病报销

就医地选择备案手续费用结算监管与审核异地就医结算流程简保人员可在全国范围内选择就医地，并享受相应的医疗服务。异地就医前需办理备案手续，将就医地的相关信息进行备案。异地就医费用可通过医保信息系统进行直接结算，无需个人垫付后再回参保地报销。