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冠心病的筛查与预防措施冠心病是全球主要死亡原因之一。本演示将详细介绍冠心病的筛查方法与有效预防措施，帮助您了解如何保护心脏健康。作者：

什么是冠心病？定义冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。血管内脂质沉积形成斑块，导致血管狭窄或阻塞。病理机制冠状动脉血管狭窄或阻塞，使心肌缺血缺氧，引起一系列症状和体征。临床表现可表现为胸痛、胸闷、呼吸困难等症状，严重时可引起心肌梗死甚至猝死。

冠心病的流行现状1全球死因排名冠心病是全球死亡的主要原因之一，每年导致数百万人死亡。6.49%中国患病率我国冠心病患病率约为6.49%，且呈逐年上升趋势。100万+年死亡人数中国每年因冠心病死亡人数超过100万，严重威胁国民健康。

冠心病的危险因素不可改变因素这些因素与生俱来，我们无法改变，但了解这些风险有助于更加重视预防。可改变因素这些因素可通过生活方式调整和医疗干预得到改善，是预防的重点。

不可改变的危险因素年龄年龄增长是冠心病的重要风险因素。男性≥45岁，女性≥55岁风险显著增加。性别男性发病率高于女性。女性绝经后风险增加，逐渐接近男性。家族史直系亲属患冠心病，个人风险增加。尤其是亲属早发冠心病更为重要。

可改变的危险因素（1）吸烟吸烟者冠心病风险是非吸烟者的2-4倍。被动吸烟也会增加风险。高血压高血压会损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化进程。每升高20/10mmHg，冠心病风险增加一倍。血脂异常高低密度脂蛋白胆固醇、高甘油三酯是冠心病的重要危险因素。

可改变的危险因素（2）1糖尿病糖尿病患者冠心病风险是非糖尿病患者的2-4倍。长期高血糖会损伤血管。2肥胖肥胖尤其是腹型肥胖与冠心病密切相关。体重指数≥28kg/m2视为肥胖。3缺乏运动缺乏体力活动会增加冠心病风险25-30%。久坐不动的生活方式非常有害。

可改变的危险因素（3）精神压力长期精神紧张和压力会增加冠心病风险1不健康饮食高盐高脂高糖饮食增加冠心病风险2过量饮酒长期大量饮酒会损伤心肌，增加冠心病风险3

冠心病的症状1胸痛胸骨后压榨感、紧缩感2胸闷呈阵发性，持续数分钟3呼吸困难尤其在活动或情绪激动时加重4其他症状疲劳、心悸、出汗、晕厥典型症状是劳力性胸痛，休息或含服硝酸甘油可缓解。女性、老年人和糖尿病患者可能表现不典型。

冠心病的筛查方法概述问诊和体格检查全面了解病史和症状，进行初步评估实验室检查血脂、血糖、心肌酶等指标分析影像学检查心电图、超声、CT等进一步评估

问诊和体格检查详细询问病史包括症状特点、持续时间、诱发和缓解因素，以及危险因素暴露史。测量血压、脉搏评估心血管系统基本状况，检测高血压和心律不齐等异常。听诊心脏检查有无心脏杂音，判断心脏功能和瓣膜状况。

实验室检查（1）检查项目正常值范围临床意义总胆固醇＜5.2mmol/L评估血脂水平低密度脂蛋白＜3.4mmol/L主要致动脉硬化因素空腹血糖3.9-6.1mmol/L筛查糖尿病肌钙蛋白I/T＜0.04ng/mL心肌损伤标志物

实验室检查（2）超敏C反应蛋白（hs-CRP）反映血管炎症状态，高水平提示动脉粥样硬化风险增加。正常值＜3mg/L。同型半胱氨酸高水平是独立危险因素，可促进血管内皮功能障碍。正常值＜15μmol/L。甘油三酯反映血脂代谢状况，高水平增加冠心病风险。正常值＜1.7mmol/L。

心电图检查静息心电图记录心脏在休息状态下的电活动。可发现心肌缺血、心肌梗死等异常。运动负荷心电图在运动状态下记录心电图变化。可发现静息时不明显的心肌缺血。动态心电图（Holter）连续24小时记录心电图。可发现间歇性心律失常和无症状缺血。

超声心动图评估心脏结构和功能测量心腔大小、壁厚、射血分数等参数。了解心脏整体状况。检查心壁运动异常发现局部心肌缺血或梗死导致的运动异常。判断冠脉供血区域。评估心脏瓣膜功能检查心脏瓣膜的形态和功能。排除瓣膜疾病导致的症状。

冠状动脉CT血管造影（CTA）1无创性检查无需插管，仅需静脉注射造影剂。检查过程舒适，风险低。2评估冠状动脉钙化程度钙化积分反映动脉粥样硬化程度。是心血管事件的独立预测因子。3检测冠状动脉狭窄可显示冠脉狭窄的位置和程度。对50%以上狭窄的检出率超过90%。

核素心肌显像1评估心肌血流灌注显示心肌血流分布情况2检测心肌缺血和梗死区分可逆和不可逆损伤3评估心肌存活性指导治疗策略选择通过注射放射性示踪剂，观察其在心肌中的分布情况。可在静息和负荷状态下进行，比较差异。对评估冠心病患者预后和治疗方案具有重要价值。

冠状动脉造影金标准诊断方法是冠心病诊断的最终确定方法。准确率最高，直观显示冠脉情况。直接观察冠状动脉狭窄程度插管经股动脉或桡动脉注入造影剂。X线下可直接观察冠脉解剖和病变。可同时进行介入治疗发现明显狭窄时可立即进行血管成形术和支架植入。一站式诊疗。

冠心病预防的重要性有效预防可大幅降低