《头痛的鉴别诊断》课件.pptVIP

头痛的鉴别诊断头痛是临床常见症状，需系统鉴别诊断确定病因

目录基础知识头痛概述、分类及解剖生理基础临床表现原发性和继发性头痛的特点诊断方法诊断思路、检查手段与鉴别要点治疗原则

头痛概述定义眉弓以上、耳廓以上、枕外隆突以上的疼痛流行病学全球疾病负担第二位终身患病率超过90%社会影响工作效率下降生活质量显著降低

头痛的解剖学基础颅内痛敏结构脑膜及其血管大脑动脉基底部脑室壁及脉络丛硬脑膜静脉窦痛觉传导通路三叉神经系统上颈神经节段三叉神经-血管复合体丘脑-皮质投射

头痛的病理生理学血管机制血管扩张与收缩血管壁炎症反应神经机制皮质扩散性抑制三叉神经血管系统激活神经递质5-羟色胺P物质、CGRP一氧化氮

头痛的分类原发性头痛本身为独立疾病偏头痛紧张型头痛丛集性头痛其他原发性头痛继发性头痛其他疾病的症状表现颅内感染颅内占位血管性疾病颅内压异常其他系统疾病

原发性头痛概述1偏头痛搏动性，中重度，单侧2紧张型头痛压迫性，轻中度，双侧3丛集性头痛剧烈，眶周，短暂4其他原发性头痛慢性每日头痛等

偏头痛（一）定义反复发作的中重度搏动性头痛常伴随自主神经症状流行病学女性发病率高于男性女性:男性=3:1全球患病率约12%社会负担全球疾病负担排名第二直接和间接经济损失巨大

偏头痛（二）临床特征搏动性疼痛中重度强度单侧（可双侧）日常活动加重伴随症状恶心呕吐畏光畏声前驱感觉异常诊断标准至少5次发作持续4-72小时符合特征性表现排除其他疾病

偏头痛（三）发病机制皮质扩散性抑制三叉神经血管激活神经源性炎症中枢致敏化触发因素情绪应激睡眠不足或过度饮食（酒精、奶酪）感官刺激（强光、噪音）激素波动（月经期）

紧张型头痛（一）定义双侧压迫性或紧缩感轻中度，不影响日常活动分类少发性：1天/月频发性：1-14天/月慢性：≥15天/月流行病学最常见的原发性头痛终身患病率达40%

紧张型头痛（二）1疼痛特点双侧压迫或紧箍感轻中度不跳痛2部位额部、颞部或枕部呈带状分布3持续时间数小时至数日4伴随症状颈部不适轻度畏光或畏声（仅一种）

紧张型头痛（三）肌肉因素颅周肌肉持续收缩精神心理焦虑抑郁情绪中枢敏感化疼痛阈值降低遗传因素家族聚集性

丛集性头痛临床特点单侧眶部剧痛眼部充血流泪鼻塞或流涕持续15-180分钟发作模式成簇发作夜间多见昼夜节律性发作期1-3个月诊断标准至少5次发作发作期与缓解期自主神经症状排除其他病因

其他原发性头痛慢性每日头痛每月≥15天，连续3个月包括慢性偏头痛和慢性紧张型头痛新发每日持续性头痛突然发病，持续不缓解24小时内达到高峰并持续原发性雷击头痛突发剧烈雷击样头痛短暂持续，排除器质性病变

继发性头痛概述定义器质性疾病引起的头痛症状诊断关键识别危险信号常见原因血管、感染、肿瘤、外伤

颅内感染导致的头痛脑膜炎急性、剧烈头痛高热颈项强直意识障碍Kernig征和Brudzinski征阳性脑炎进行性加重头痛发热精神异常癫痫发作神经系统定位体征

颅内占位性病变导致的头痛脑肿瘤持续性进行性加重晨起加重咳嗽打喷嚏加剧呕吐不缓解头痛神经系统定位体征脑脓肿持续性头痛反复发热意识障碍局灶神经体征炎症指标升高

血管性头痛蛛网膜下腔出血瞬间爆发剧痛，生命中最剧烈头痛动脉夹层突发单侧头颈部疼痛，伴同侧霍纳综合征颅内动脉炎持续性头痛，伴发热、体重减轻

颅内压异常导致的头痛颅内高压晨起加重弯腰加重呕吐视乳头水肿复视颅内低压直立位加重平卧位缓解枕部、颈部疼痛有腰穿史脑膜强化征象

药物相关性头痛药物过度使用性头痛长期频繁使用镇痛药每月用药10-15天临床表现慢性每日头痛晨起加重诊断要点停药后头痛改善停药后反跳性头痛加重

颈源性头痛定义源于颈部结构的疼痛投射到头部临床特征枕部单侧疼痛颈部运动受限颈部压痛点颈部活动诱发头痛诊断方法颈椎影像学检查局部麻醉阻滞试验颈部手法检查

其他继发性头痛眼部疾病急性青光眼视网膜疾病屈光不正特点：眼周疼痛，视力变化鼻窦疾病急性鼻窦炎慢性鼻窦炎特点：面部压痛，鼻塞，分泌物颞颌关节疾病颞颌关节紊乱特点：咀嚼时加重，关节弹响

头痛的诊断思路确认是否为继发性头痛寻找危险信号2病史和体格检查系统全面评估必要的辅助检查有针对性选择检查手段

头痛病史采集要点时间模式起病速度持续时间频率时间规律性部位单侧或双侧局限或弥漫固定或移动放射情况性质搏动性压迫感刀割样电击样加重/缓解因素体位变化活动食物药物

头痛相关症状询问自主神经症状恶心呕吐畏光畏声流泪鼻塞神经系统症状视觉先兆感觉异常言语障碍全身症状发热体重减轻夜间盗汗

头痛的体格检查一般体格检查生命体征颅脑触诊颈部活动度颞动脉触诊鼻窦压痛神经系统检查意识状态脑膜刺激征瞳孔反应眼底检查脑神经功能运动感觉检查病理反射

头痛的辅助检查（一）实验室检查血常规肝肾功能血沉/CRP自身抗体影像学概述危险信号存在时必查首次严重头痛非典型临床表现神经系