《急性中毒救治指南》课件.pptVIP

急性中毒救治指南专业急救知识，拯救生命关键

目录急性中毒概述定义、流行病学、原因与分类诊断方法临床表现、实验室检查、影像学救治原则现场急救、毒物清除、解毒方法常见中毒救治

第一部分：急性中毒概述概念界定有毒物质引起的急性损伤流行概况全球年发病率及死亡数据常见原因药物、化学品、生物毒素分类系统

急性中毒的定义医学定义短时间内接触有毒物质导致的急性损伤时间特点通常在接触后24小时内出现症状临床特征症状突然出现，病情进展迅速

急性中毒的流行病学350万年发病数全球年度中毒事件数量240万就医人数因中毒需急诊就医人数8万死亡数全球因中毒死亡人数75%可预防中毒事件中可预防比例

急性中毒的常见原因药物镇静催眠药、抗抑郁药化学品农药、有机溶剂生物毒素毒蘑菇、河豚毒素酒精乙醇、甲醇中毒气体一氧化碳、硫化氢

急性中毒的分类1按毒物来源工业、农业、家用毒物2按中毒途径消化道、呼吸道、皮肤接触3按毒物性质有机、无机、气体、金属类4按中毒程度轻度、中度、重度、致命性

第二部分：急性中毒的诊断临床表现症状体征识别实验室诊断血液生化及毒物分析影像学评估辅助确认毒物及损伤病史询问暴露史调查至关重要

急性中毒的临床表现中枢神经系统意识障碍谵妄或幻觉惊厥或瞳孔改变呼吸系统呼吸困难呼吸抑制肺水肿循环系统心律失常血压异常休克其他系统消化道症状肝肾功能损害代谢紊乱

中毒症状和体征瞳孔变化缩小:有机磷、阿片类扩大:阿托品、抗抑郁药皮肤表现潮红:阿托品青紫:氰化物呼吸特点抑制:镇静药增快:有机磷心率变化心动过速:阿托品心动过缓:有机磷

常见中毒综合征抗胆碱能综合征瞳孔散大，皮肤干燥发红，心动过速胆碱能综合征瞳孔缩小，多汗，心动过缓，分泌物增多阿片样综合征瞳孔缩小，呼吸抑制，意识障碍交感神经兴奋综合征瞳孔散大，心动过速，高血压，体温升高

病史采集的重要性1询问暴露史接触毒物种类、时间、途径和剂量2了解症状发展首发症状、进展速度、缓解因素3收集环境信息现场有无特殊气味、残留物质4调查同伴情况是否有同时接触者及其症状

实验室检查常规检查血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能心肌酶谱评估心肌损伤程度血气分析氧合状态和酸碱平衡特殊检查甲氧血红蛋白、胆碱酯酶活性

毒物分析尿液筛查快速定性分析常见毒物血液定量精确测定毒物浓度GC-MS分析复杂毒物精确鉴定

影像学检查影像学检查可评估毒物引起的器官损伤，指导治疗方案

中毒严重程度评分（PSS）

第三部分：急性中毒的救治原则1现场急救脱离现场，清除毒物2生命支持维持气道、呼吸、循环3毒物清除洗胃、活性炭、导泻4解毒治疗特异性解毒剂使用5器官支持保护受损器官功能

现场急救原则自我防护确保施救者安全，防止二次中毒脱离现场迅速将患者转移至安全区域去除毒物脱去污染衣物，皮肤接触立即冲洗呼叫救援拨打急救电话，提供中毒信息

院前急救措施气道管理开放气道，必要时气管插管循环支持建立静脉通路，补充液体意识评估GCS评分，瞳孔检查初步解毒使用便携式解毒剂

院内救治流程1急诊分诊评估病情严重程度，确定优先级2初步评估生命体征、意识状态、中毒症状3稳定生命体征气管插管、呼吸、循环支持4毒物识别病史、临床表现、实验室检查5特异性治疗解毒剂使用、毒物清除6并发症管理器官功能支持，并发症处理

生命体征的评估与维护A气道保持通畅，必要时气管插管B呼吸氧疗或机械通气C循环液体复苏，血管活性药物D意识评估神经系统功能

毒物的清除方法消化道清除催吐法洗胃法活性炭吸附导泻法全肠道灌洗血液净化血液透析血液灌流血浆置换连续性肾脏替代治疗其他途径清除皮肤毒物冲洗高压氧治疗尿液碱化强制利尿

催吐法适应症服毒后1小时内，意识清醒，无禁忌症禁忌症腐蚀性物质，意识障碍，癫痫发作操作方法催吐药物或机械刺激咽后壁并发症误吸，电解质紊乱

洗胃法适应症服毒后4-6小时内1禁忌症腐蚀性物质中毒，消化道出血2操作步骤插胃管，反复灌洗直至液体清亮3注意事项意识不清患者先行气管插管4

活性炭应用作用机制高效吸附多种有机毒物使用时机服毒后尽快使用，1-2小时内效果最佳剂量成人50-100g，儿童1g/kg禁忌症腐蚀性物质、烃类、金属中毒

导泻法作用机制加速毒物排出，减少肠道吸收常用药物硫酸镁、硫酸钠、山梨醇禁忌症肠梗阻肠穿孔严重脱水腐蚀性物质中毒

全肠道灌洗1适应症缓释药物、不吸附活性炭的毒物2灌洗液聚乙二醇电解质溶液3给药速度成人1-2L/h，儿童25-40ml/kg/h4终点直至肛门排出清亮液体

解毒剂的使用原则明确适应症确认毒物种类，评估中毒严重程度尽早应用争取在毒物发挥全部毒性前使用正确剂量根据中毒程度和患者体重调整监测反应观察临床反应，必要时调整剂量

常用解毒剂介绍毒物解毒剂作用机制有机磷阿托品、氯解磷定拮抗胆碱能作用，再活化胆碱酯酶氰化物亚硝酸钠、硫代硫酸钠形成高铁血红蛋白，提供硫